在近日舉行的上海藍(lán)生腦科學(xué)與腦機(jī)接口國際論壇上，同濟(jì)大學(xué)附屬藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士帶來題為《Consciousness Disorder Awakening"Trilogy"：A Single-Center Experience Sharing》(意識(shí)障礙促醒“三部曲”：?jiǎn)沃行慕?jīng)驗(yàn)分享)的學(xué)術(shù)報(bào)告，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)與典型案例闡述了意識(shí)障礙促醒的階梯式治療策略。

盧云鶴在國際論壇上分享研究報(bào)告

　　“神經(jīng)調(diào)控對(duì)于慢性意識(shí)障礙患者而言，仍面臨巨大的臨床挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)治療手段較為單一，缺乏系統(tǒng)策略，效果比較有限。”盧云鶴在報(bào)告開篇便指出了當(dāng)前的臨床困境。針對(duì)這一臨床痛點(diǎn)，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地提出了“結(jié)構(gòu)修復(fù)—神經(jīng)調(diào)控—功能替代”的實(shí)踐探索，形成了意識(shí)障礙促醒“三部曲”。

　　“三部曲”之一：結(jié)構(gòu)修復(fù)，重建顱內(nèi)穩(wěn)態(tài)

　　盧云鶴介紹，意識(shí)障礙是指患者因嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致意識(shí)喪失超過4周的狀態(tài)，包括植物狀態(tài)和微意識(shí)狀態(tài)。在日常接診中，許多病人往往合并腦積水、顱骨缺損、腦膨出甚至顱內(nèi)感染。“這種情況就像房子漏雨、地基不穩(wěn)，任何豪華的裝修都難以持久。我們要做的首先是‘基礎(chǔ)修繕’。”

　　接診數(shù)據(jù)顯示，46例患者中有23例存在腦脊液循環(huán)障礙。團(tuán)隊(duì)首先通過外科手段進(jìn)行干預(yù)，例如為合并腦積水和顱內(nèi)感染的患者施行長(zhǎng)程腦室外引流，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)及透明隔造瘺術(shù)，以迅速降低腦脊液蛋白、控制感染、緩解顱內(nèi)高壓，讓大腦住上“干燥安穩(wěn)的房子”。

　　盧云鶴強(qiáng)調(diào)，“解決基礎(chǔ)問題是促醒的前置環(huán)節(jié)。在生理結(jié)構(gòu)修復(fù)之前，任何關(guān)于促醒的努力都可能事倍功半。”臨床結(jié)果顯示，術(shù)后4周內(nèi)，9例患者的昏迷恢復(fù)量表評(píng)分提高了3分以上，從植物狀態(tài)過渡到對(duì)聲音、疼痛有反應(yīng)的微意識(shí)狀態(tài)。

　　“三部曲”之二：神經(jīng)調(diào)控，激活沉睡神經(jīng)

　　當(dāng)顱內(nèi)環(huán)境恢復(fù)穩(wěn)態(tài)后，對(duì)于仍未蘇醒的患者，將進(jìn)入“神經(jīng)調(diào)控”階段治療。團(tuán)隊(duì)會(huì)在患者頸髓C2-4節(jié)段植入刺激電極，實(shí)施高頸段脊髓電刺激(SCS)，借助持續(xù)脈沖刺激調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性，嘗試“重啟沉睡的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)”。

盧云鶴(左)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施脊髓電刺激手術(shù)

　　在排除腦脊液相關(guān)因素后，35例仍處于植物狀態(tài)的患者接受了脊髓電刺激手術(shù)。術(shù)后6個(gè)月隨訪顯示，總體應(yīng)答率(意識(shí)水平提升至微意識(shí)狀態(tài)或以上)為17例，其中8例恢復(fù)至脫離微意識(shí)狀態(tài)，能夠執(zhí)行簡(jiǎn)單的指令性動(dòng)作，比如“睜開眼睛”或“動(dòng)動(dòng)手指”。

　　盧云鶴打了這樣一個(gè)比方：“當(dāng)大腦‘網(wǎng)絡(luò)斷連’時(shí)，從外部給它一個(gè)穩(wěn)定的‘節(jié)拍’，幫它慢慢找回工作節(jié)奏，從而讓身體重新找回控制感。”團(tuán)隊(duì)也在探索更優(yōu)的觸點(diǎn)組合，以期在調(diào)控意識(shí)的同時(shí)，改善患者的肌張力與肢體運(yùn)動(dòng)功能。

　　“三部曲”之三：功能替代，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)反饋

　　對(duì)于接受脊髓電刺激治療后恢復(fù)至微意識(shí)狀態(tài)、但仍存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，團(tuán)隊(duì)將采用腦機(jī)接口(BCI)技術(shù)進(jìn)行閉環(huán)反饋訓(xùn)練。盧云鶴說，腦機(jī)接口不會(huì)直接讓患者動(dòng)起來，而是“讀懂”患者大腦里微弱的信號(hào)。比如，患者想動(dòng)左手時(shí)，設(shè)備能精準(zhǔn)捕捉大腦產(chǎn)生的特定腦電波。

　　盧云鶴在分享中提及了一個(gè)常見的認(rèn)知誤區(qū)。他認(rèn)為，腦機(jī)接口絕非僅僅幫助患者嘗試抓握物品，它首先應(yīng)當(dāng)是一種精密的評(píng)估手段。“腦機(jī)接口可用于監(jiān)測(cè)靜息態(tài)腦電、分析腦網(wǎng)絡(luò)拓?fù)�、觀察睡眠節(jié)律、捕捉事件相關(guān)電位、記錄腦電生理變化，為手術(shù)決策提供客觀依據(jù)。”

　　研究中，12例脊髓電刺激術(shù)后意識(shí)恢復(fù)但運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙的患者接入了腦機(jī)接口。經(jīng)過6個(gè)月訓(xùn)練，其中8例能夠基于腦機(jī)接口實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單指令輸出，功能獨(dú)立性量表評(píng)分顯著提高，腦電圖也顯示額頂葉theta波段功能連接性增強(qiáng)，印證了“結(jié)構(gòu)修復(fù)—神經(jīng)調(diào)控—功能替代”三部曲的系統(tǒng)性價(jià)值。

　　創(chuàng)新實(shí)踐路徑：從“臨床探索”到“精準(zhǔn)促醒”

　　“意識(shí)障礙促醒迫切需要建立復(fù)雜腦脊液管理的規(guī)范性指南，布局研發(fā)SCS-BCI閉環(huán)系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)神經(jīng)調(diào)控智能化，并探索輸出型腦機(jī)接口在打通‘由想到做’中的臨床應(yīng)用。”盧云鶴分享了探索更多可能性的三個(gè)方向。

　　“并非所有意識(shí)障礙患者一開始就適合使用腦機(jī)接口。在接入先進(jìn)技術(shù)前，必須首先解決基本的生理結(jié)構(gòu)問題。”盧云鶴在分享最后表示，隨著腦科學(xué)、神經(jīng)調(diào)控和人工智能技術(shù)的迭代升級(jí)，未來將有更多“沉睡者”在系統(tǒng)化、階梯式、精準(zhǔn)化的促醒之路上重獲新生。

　　據(jù)悉，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院自2021年成為華東理工大學(xué)腦機(jī)接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地并成立腦復(fù)蘇中心以來，組建了涵蓋神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、康復(fù)科的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為“三部曲”的臨床實(shí)踐提供了堅(jiān)實(shí)支撐。目前，雙方正攜手探索人工智能與腦機(jī)接口融合以精準(zhǔn)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，并推進(jìn)SCS聯(lián)合深部腦刺激的“雙模態(tài)調(diào)控”，讓技術(shù)創(chuàng)新幫助更多患者從沉睡走向?qū)υ挕?/p>

　　責(zé)任編輯：王琴

　　原文來源：中國新聞網(wǎng) |在北京時(shí)間2026年4月10日 9:00:00 網(wǎng)站截圖。