對于一個9歲的男孩來說，生命本該是奔跑在陽光下、歡笑聲不斷的。然而，在過去的一千多個日夜里，小文(化名)卻不得不與埋藏在大腦中的"致命畸形"朝夕相伴。兩次腦出血、兩次開顱手術(shù)、多次引流術(shù)......這個年幼的生命一次次徘徊在生死邊緣。直到在上海藍十字腦科醫(yī)院，6B神經(jīng)外二科、4A腦血管病一科團隊攜手完成了一場毫米級的精準"拆彈"，終于為這個飽受病痛折磨的男孩迎來了重生的曙光。
手術(shù)順利完成后，手術(shù)團隊合影
病情復雜棘手，多家醫(yī)院束手
小文的求醫(yī)路可謂坎坷。三年前，他因突發(fā)意識不清被送附近醫(yī)院就醫(yī)，確診為顱內(nèi)動靜脈畸形破裂出血，并接受了開顱手術(shù)切除畸形血管團。
但由于病灶位于關(guān)鍵腦功能區(qū)，全切可能導致植物人狀態(tài)或偏癱等嚴重后果，最終僅做了部分切除，計劃后續(xù)進行伽馬刀治療。
術(shù)后定期復查顯示病情一度穩(wěn)定。然而今年3月初，他在體育課運動后再次出現(xiàn)頭痛、頭暈，隨即意識不清、跌倒在地。
外院檢查提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室，伴有腦積水。醫(yī)院急診為其實施“左側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)”，一周后行腰大池置管引流。
動態(tài)復查頭顱CT仍顯示腦積水，于是又進行了“左側(cè)腦室Ommaya囊置入術(shù)”，術(shù)后通過間斷抽取囊液控制腦積水，待病情穩(wěn)定后出院。
今年6月下旬，外院復查頭顱增強磁共振顯示“右側(cè)丘腦及腦室旁動靜脈畸形切除術(shù)后改變，伴靜脈球形成”。外院認為該畸形團位于大腦核心功能區(qū)，其伴發(fā)的靜脈球如同隨時可能破裂的“炸彈”，患兒面臨致命再出血的巨大風險，而任何手術(shù)干預都如同踩鋼絲。
面對如此復雜危重的情況，多家醫(yī)院均表示無能為力，僅能采取保守治療。帶著最后一線希望，家屬輾轉(zhuǎn)求助于上海藍十字腦科醫(yī)院。
多學科會診協(xié)作，制定精密手術(shù)方案
面對這一危重疑難病例，上海藍十字腦科醫(yī)院高度重視，迅速組織神經(jīng)外科、腦血管病科、導管室、影像科、腦電監(jiān)測室、放療科、麻醉科等多學科專家并邀請長海醫(yī)院專家聯(lián)合會診。
專家團隊指出，該病例屬于兒童腦深部核心功能區(qū)高危復發(fā)型動靜脈畸形(AVM)，核心難點在于病變位置及性質(zhì)的極端復雜性。
畸形血管團位于大腦最深處的丘腦及基底節(jié)區(qū)—“生命禁區(qū)”，且伴有復雜的血流動力學改變、“盜血”現(xiàn)象以及極易破裂的靜脈球(入院造影確診為假性動脈瘤)，加上多次出血病史，如同一顆埋藏極深的不定時炸彈，時刻威脅患兒生命。
治療決策陷入兩難：保守觀察幾乎意味著等待下一次致命性出血;而任何積極干預都風險極高。
病變區(qū)域傳統(tǒng)開顱手術(shù)致殘率接近100%，絕非理想選擇;立體定向放射治療雖屬無創(chuàng)，但起效需2-3年，在此期間再出血風險極高，且對兒童大腦的長期放射影響尚難評估。
最終，介入栓塞成為“唯一可行但極度兇險”的選擇�；螆F由多根重要穿支動脈供血，合并假性動脈瘤，手術(shù)中瞬間都可能發(fā)生致命大出血或災難性腦梗死。
經(jīng)深入討論，專家團隊一致決定采用“經(jīng)動脈入路(備靜脈入路)電生理輔助監(jiān)測下血管介入栓塞術(shù)”，并制定了詳盡的手術(shù)方案與應急預案。這一決策意味著他們選擇了最難、但也最有可能挽救生命的一條路。
挑戰(zhàn)手術(shù)極限，毫米級操作化險為夷
9月2日，由6B神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士、4A腦血管病一科副主任王貴平博士共同為小文實施了手術(shù)。
專家表示，手術(shù)面臨四大技術(shù)難點，病變位置極深，供血復雜�；纬灿捎襇1竇紋動脈分支、脈絡(luò)膜前動脈分支、丘腦結(jié)節(jié)動脈分支及右側(cè)脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈分支等多支血管供血，要求術(shù)者擁有極其精準的解剖知識;假性動脈瘤處理難度極大。血管壁上的這個“泡泡”薄如蟬翼，術(shù)中導管操作或注射壓力稍大就可能導致破裂，引發(fā)災難性大出血;超選技術(shù)挑戰(zhàn)極高。術(shù)者需使用0.008英寸微導絲，在血管內(nèi)完成“微雕藝術(shù)”，精準超選至每根細小供血動脈末端;功能保護至關(guān)重要。每根供血動脈都可能承擔重要功能區(qū)的血供，誤栓會導致永久性神經(jīng)功能缺損。
為此，手術(shù)團隊應用了“術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測”和“mini-wada試驗”兩項關(guān)鍵技術(shù)。在栓塞每一根可能影響功能區(qū)的血管前，醫(yī)生會臨時注射麻醉藥“關(guān)閉”該血管，同時密切監(jiān)測患兒腦電、肌電信號變化。
再次確認神經(jīng)功能完全不受影響后，才注入精心配比的醫(yī)學膠水進行精準栓塞。
手術(shù)過程中，團隊先后使用Marathon微導管、Echelon微導管和Balt Hybrid 0.008微導絲，交替使用Grubran膠和Onyx18膠，根據(jù)不同的血流動力學特點實施精準栓塞。
手術(shù)圓滿成功，患兒迎來新生曙光
經(jīng)過數(shù)小時的精雕細琢，手術(shù)團隊成功栓塞預期目標責任血管。術(shù)后造影顯示，假性動脈瘤已完全消失，畸形血管團達到預期栓塞效果，所有正常血管血流保持通暢(mTICI 3級)。
令人欣慰的是，患兒麻醉蘇醒后，四肢活動、言語應答與術(shù)前完全一致，實現(xiàn)神經(jīng)功能零損傷。目前，小文恢復良好，已返回普通病房。
此次手術(shù)的成功，不僅挽救了一個年幼的生命和一個家庭，更是神經(jīng)介入技術(shù)挑戰(zhàn)極限的典范。
上海藍十字腦科醫(yī)院在復雜腦血管疾病治療方面具備豐富經(jīng)驗，曾成功救治多位危重患者。2023年，醫(yī)院應用先進的神經(jīng)重癥綜合診療技術(shù)，成功搶救一位腦干出血達9毫升、合并70%“大白肺”且伴有長期糖尿病、高血壓病史的65歲患者。
醫(yī)院還成功開展“腦心同治”聯(lián)合介入手術(shù)，打造“泛血管疾病”多學科一站式診療新模式。這些深厚的技術(shù)積累為本次高難度手術(shù)的成功實施奠定了堅實基礎(chǔ)。
巨大腦動靜脈畸形(右)，被順利栓塞(左)
專家提醒：青少年頭痛莫忽視，警惕腦出血信號
腦動靜脈畸形(AVM)是一種腦血管結(jié)構(gòu)異常疾病，由畸形的動脈、擴張的靜脈和發(fā)育異常的毛細血管團組成，是青年人群中發(fā)生顱內(nèi)出血的主要病因之一。
目前AVM發(fā)病機制尚未完全明確，但近年研究表明，它并非靜止性病變，而是一個經(jīng)歷血管重塑與新生的動態(tài)過程。
正常情況下，腦內(nèi)動脈與靜脈通過毛細血管網(wǎng)相連。但在AVM患者腦中，動脈和靜脈“跳過”毛細血管直接相連，形成眾多瘺口，猶如一團亂麻。
這種異常結(jié)構(gòu)導致血流加速，一方面“盜取”周圍正常腦組織的供血，引起腦組織缺血、軟化甚至壞死，導致神經(jīng)功能障礙;另一方面，畸形血管壁通常非常薄弱，隨著年齡增長，更易破裂出血。
異常血流還可引發(fā)局部血管擴張，形成動脈瘤或靜脈瘤，甚至導致致命性顱內(nèi)出血。
“尤其是突發(fā)頭痛，常是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。在AVM破裂出血的青少年患者中，約30%曾誤診為偏頭痛!”專家提醒，青少年如出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體無力、視物模糊、意識不清等癥狀，需高度警惕腦出血的可能。(上海藍十字腦科醫(yī)院供圖)
原文來源：中國網(wǎng)上午 |在北京時間2025年9月24日 15:00:00 網(wǎng)站截圖。
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