隨著冬季深入，氣溫持續(xù)走低，醫(yī)院神經(jīng)外科門診迎來了三叉神經(jīng)痛的就診小高峰。上海藍十字腦科醫(yī)院(同濟大學附屬藍十字腦科醫(yī)院(籌))6B神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士指出，這是由于冷空氣刺激，導致疼痛發(fā)作更為頻繁。除了低溫刺激，情緒波動、精神緊張，冷飲、辛辣食物等也都是常見的三叉神經(jīng)痛“催化劑”。

　　認識“天下第一痛”

　　三叉神經(jīng)作為顱內重要的腦神經(jīng)之一，其疼痛發(fā)作時堪稱“人間酷刑”。盧云鶴博士介紹，三叉神經(jīng)痛常被稱作“天下第一痛”，其特征為一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛。疼痛性質多樣，可表現(xiàn)為刀割樣、針刺樣、撕裂樣、燒灼樣或電擊樣，程度劇烈令人難以忍受。

　　“臨床上見過不少患者因為疼痛無法正常進食、說話，甚至產(chǎn)生抑郁情緒。”盧博士補充道。該病好發(fā)于40歲以上人群，約70%-80%的患者在這個年齡段發(fā)病，48-59歲為發(fā)病高峰。女性發(fā)病率略高于男性，年輕患者相對少見。

　　疼痛敏感點通常分布在面部特定區(qū)域：口周(如上下唇、胡須處)、口腔內(舌前部、牙齦)、鼻周(鼻翼、鼻唇溝)、臉頰及前額部�；颊咴谌粘Ｉ�活中，即使是簡單的說話、咀嚼、洗臉等動作也可能觸發(fā)疼痛，更不用說季節(jié)交替時的溫度變化和冷風刺激了。疼痛每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時患者可如常人般活動。

　　盧云鶴博士特別提醒，由于三叉神經(jīng)也支配牙齒區(qū)域，很多患者最初誤以為是牙痛，進行了牙科治療卻效果不佳。此外，還需與偏頭痛等疾病加以鑒別。

　　深入探究病因：原發(fā)性與繼發(fā)性之分

　　三叉神經(jīng)痛根據(jù)病因可分為兩大類。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最為常見，其具體機制尚未完全明確。目前醫(yī)學界普遍認為，多數(shù)患者是由于三叉神經(jīng)根受到鄰近血管的長期壓迫，導致神經(jīng)鞘膜受損，引發(fā)“短路”現(xiàn)象。這種壓迫多發(fā)生在神經(jīng)剛出腦干的敏感區(qū)域(REZ區(qū))。

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛則是由其他疾病引起的，如小腦腦橋角區(qū)的腫瘤、炎癥、多發(fā)性硬化等。這種情況下，三叉神經(jīng)痛只是原發(fā)病的一個癥狀表現(xiàn)。

　　危害遠超想象，及時診治至關重要

　　“疼痛本身已經(jīng)足夠可怕，但更嚴重的是它對患者生活質量的全方位影響。”盧云鶴博士表示，由于疼痛發(fā)作不可預測，許多患者不敢正常洗臉、刷牙、進食，甚至減少社交活動，長期處于精神緊張狀態(tài)。這不僅導致營養(yǎng)不良、體重下降等身體問題，還可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理障礙，嚴重者甚至產(chǎn)生輕生念頭。

　　令人擔憂的是，不少患者在藥物效果減退后，仍選擇強忍疼痛，延誤最佳治療時機。盧博士強調，三叉神經(jīng)痛無法自愈，且隨著病程延長，疼痛發(fā)作會越來越頻繁，藥物效果也會逐漸下降。

　　告別劇痛：微血管減壓術

　　《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》指出：藥物治療是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選，尤其適用于初發(fā)患者，但對繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效不確切。當藥物療效減退或出現(xiàn)無法耐受的副作用時，應盡早考慮外科手術。

　　外科手術方式多樣，包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻溫控熱凝術、Meckel's囊球囊壓迫術、Meckel's囊甘油注射、伽馬刀治療以及微血管減壓術(MVD)。共識明確指出，微血管減壓術的遠期療效優(yōu)于其他方法。

　　微血管減壓術是現(xiàn)代神經(jīng)外科經(jīng)典微創(chuàng)手術。僅在患者耳后發(fā)際內做4-5cm切口，在顯微鏡下探查三叉神經(jīng)走行區(qū)，將可能產(chǎn)生壓迫的血管和蛛網(wǎng)膜條索進行“松解”，并用特殊墊片(如Tefflon)將責任血管與神經(jīng)根隔離。解除壓迫源后，三叉神經(jīng)核的高興奮性隨之消失，疼痛得到緩解。該手術能較大程度保留患者正常面部感覺和功能，顯著提高生活質量。

　　近日，盧云鶴博士團隊為多名深受疾病困擾的患者實施了微血管減壓術。其中一位是高齡患者，合并冠心病、高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，手術風險極高;另一位患者病程長達6年，近期藥物療效明顯下降，疼痛劇烈影響正常生活。

　　面對挑戰(zhàn)，盧云鶴博士憑借豐富的經(jīng)驗和精湛的技術順利完成了手術。手術的關鍵難點在于在三叉神經(jīng)出腦干的REZ區(qū)進行精細操作。這個區(qū)域位置深、操作空間狹小，需要在不損傷血管的前提下，將壓迫神經(jīng)的“責任血管”分離并用墊片妥善隔離。兩位患者術后疼痛均得到緩解，無新發(fā)神經(jīng)功能障礙。

　　欄目編輯：陸梓華

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　　原文來源：上觀新聞 |在北京時間2025年12月30日 8:00:00 網(wǎng)站截圖。