很多人以為，新冠感染退燒了就萬(wàn)事大吉。然而，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)于相當(dāng)一部分人來(lái)說(shuō)，尤其是老年人和有基礎(chǔ)疾病者，病毒的“余威”才剛剛開(kāi)始。發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失了，但新的問(wèn)題——極度乏力、頑固性低鈉、皮疹、凝血紊亂、多器官功能異常——卻接踵而至。這些看似不相關(guān)的癥狀，可能指向同一個(gè)“元兇”：“長(zhǎng)新冠”(Long COVID)，醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)“新冠感染后狀態(tài)”。

▲ 張靜波主任在作學(xué)術(shù)報(bào)告

　　什么是“長(zhǎng)新冠”?不只是“后遺癥”

　　世界衛(wèi)生組織對(duì)長(zhǎng)新冠的定義是：新冠病毒感染后3個(gè)月新出現(xiàn)的、或較感染前加重的、持續(xù)時(shí)間不少于2個(gè)月、且不能被其他原因解釋的癥狀。研究數(shù)據(jù)表明近8%的奧密克戎感染者在康復(fù)后一年內(nèi)，曾出現(xiàn)過(guò)疲勞乏力、呼吸困難、嗅覺(jué)異常、腦霧(認(rèn)知功能下降)、咳嗽等癥狀。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(籌)】7A神經(jīng)內(nèi)三科主任張靜波表示：“很多人把‘長(zhǎng)新冠’簡(jiǎn)單理解為‘后遺癥’，這不太準(zhǔn)確。‘后遺癥’通常指永久性的結(jié)構(gòu)性損傷，而‘長(zhǎng)新冠’更多是指病毒觸發(fā)體內(nèi)持續(xù)的炎癥反應(yīng)和免疫紊亂，導(dǎo)致全身多系統(tǒng)的功能障礙。它可以是暫時(shí)的，也可能遷延不愈，關(guān)鍵在于是否得到及時(shí)、正確的干預(yù)。”

　　長(zhǎng)新冠的多系統(tǒng)損害：從皮膚到血管，從大腦到心臟

　　張靜波主任強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)新冠的“可怕”之處在于它的全面性。病毒雖然主要攻擊呼吸道，但它引發(fā)的“免疫風(fēng)暴”可以席卷全身多個(gè)器官系統(tǒng)。

　　1.呼吸系統(tǒng)：揮之不去的“氣短”

　　肺部是新冠病毒的首要靶器官。許多患者感染后仍長(zhǎng)期存在呼吸困難、咳嗽、胸痛等問(wèn)題。

　　2.神經(jīng)系統(tǒng)與精神心理：“腦霧”背后的科學(xué)

　　這是長(zhǎng)新冠最令人困擾的癥狀群之一。張靜波主任指出：“很多患者主訴‘腦子像蒙了一層霧’，注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、記不住事——這絕不是心理作用，而是有客觀生理基礎(chǔ)的。”

　　3.心血管與血液系統(tǒng)：從微循環(huán)到凝血紊亂

　　血管內(nèi)皮細(xì)胞是新冠病毒攻擊的另一重要靶點(diǎn)。病毒可直接損傷內(nèi)皮，激活炎癥反應(yīng)和血小板，導(dǎo)致“免疫血栓形成”。這解釋了為何長(zhǎng)新冠患者常出現(xiàn)D-二聚體持續(xù)升高、凝血功能紊亂、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題。

　　4.皮膚系統(tǒng)：看得見(jiàn)的免疫反應(yīng)

　　皮疹是長(zhǎng)新冠的常見(jiàn)表現(xiàn)，其機(jī)制包括病毒直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致的“內(nèi)皮炎”、干擾素介導(dǎo)的血管高反應(yīng)性以及肥大細(xì)胞活化等。

　　5.腎臟與電解質(zhì)紊亂：隱秘的“水位失衡”

　　長(zhǎng)新冠患者常出現(xiàn)頑固性低鈉血癥，與腎小管損傷或抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征有關(guān)，導(dǎo)致水潴留、稀釋性低鈉。

　　6.內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)：血糖的過(guò)山車(chē)

　　糖尿病患者感染新冠后血糖控制難度增加，長(zhǎng)新冠還可影響甲狀腺功能，導(dǎo)致“病態(tài)甲狀腺功能正常綜合征”，進(jìn)一步加劇代謝紊亂。

▲ 張靜波主任團(tuán)隊(duì)在分析病情

　　典型案例：八旬老人的“多米諾骨牌”

　　今年2月，年過(guò)八旬的李老先生因“納差、乏力1月余”入院。他有20余年房顫史、裝有心臟起搏器，還患有2型糖尿病和焦慮抑郁狀態(tài)。一個(gè)月前他意外跌倒，雖未骨折，但此后食欲全無(wú)、精神萎靡。

　　入院檢查發(fā)現(xiàn)：

　　▲凝血功能指標(biāo)INR值高達(dá)8.89

　　▲血鈉降至123.46mmol/L(正常值約135~145)

　　進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)，他還存在凝血功能?chē)?yán)重異常、低鈉血癥、肝功能不全、腎功能不全、低蛋白血癥、全身散在皮疹——這是一個(gè)典型的多系統(tǒng)損害表現(xiàn)。

　　“我們立刻警覺(jué)起來(lái)。”張靜波主任回憶，“追溯病史發(fā)現(xiàn)，他的新冠病毒IgG抗體異常高，提示近期感染過(guò)新冠。所有問(wèn)題有了統(tǒng)一的解釋?zhuān)翰《疽�發(fā)的炎癥反應(yīng)，像推倒多米諾骨牌一樣，攻擊了他身體的多個(gè)系統(tǒng)。”

　　具體機(jī)制如下：

　　▲攻擊肺部：導(dǎo)致病毒性肺炎，引起氣促、低氧;

　　▲攻擊凝血系統(tǒng)：導(dǎo)致INR異常升高(高達(dá)8.89)及D-二聚體升高(8.5 mg/L)，出血風(fēng)險(xiǎn)與高凝狀態(tài)并存(免疫血栓形成);

　　▲攻擊腎臟與電解質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)：導(dǎo)致頑固性低鈉血癥，導(dǎo)致極度乏力;

　　▲攻擊神經(jīng)系統(tǒng)：導(dǎo)致精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、性格改變;

　　▲攻擊皮膚：導(dǎo)致全身皮疹。

　　團(tuán)隊(duì)制定了以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合人免疫球蛋白為核心的綜合治療方案，同時(shí)輔以保肝、保腎、糾正電解質(zhì)紊亂、精準(zhǔn)抗凝等支持治療。治療中患者又突發(fā)甲流感染，體溫飆升至39℃以上。團(tuán)隊(duì)果斷加強(qiáng)抗炎和抗病毒治療，幫助患者再次渡過(guò)難關(guān)。

　　經(jīng)過(guò)一個(gè)多月治療，李老先生的各項(xiàng)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，從無(wú)法下床到能在家屬攙扶下行走，精神、食欲大為好轉(zhuǎn)，最終順利出院。

▲ 張靜波主任在查房

　　科學(xué)認(rèn)識(shí)，精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)

　　張靜波主任提醒，尤其是家中有老年人或基礎(chǔ)病患者的，在感染新冠后，如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)高度警惕“長(zhǎng)新冠”的可能，并盡早到神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科或相關(guān)專(zhuān)科就診：

　　▲癥狀遷延不愈：感染后數(shù)周甚至數(shù)月，疲勞、氣短、咳嗽等癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作;

　　▲多系統(tǒng)受累：同時(shí)出現(xiàn)認(rèn)知障礙(腦霧)、皮疹、頑固性電解質(zhì)紊亂、凝血功能異常、情緒性格改變等;

　　▲基礎(chǔ)病控制惡化：原有的高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病在感染后變得難以控制。

　　“長(zhǎng)新冠是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)難題，但它并非無(wú)解。”張靜波主任總結(jié)道，“關(guān)鍵在于抓住‘免疫炎癥’這個(gè)核心，進(jìn)行早期、精準(zhǔn)、綜合的干預(yù)。李老先生的案例也證明，即使是高齡、多基礎(chǔ)病的危重患者，只要診斷明確、治療得當(dāng)，依然有良好的康復(fù)前景。”

　　預(yù)防長(zhǎng)新冠，最有效的手段仍是避免感染——疫苗接種、佩戴口罩、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，依然是保護(hù)自己的重要措施。而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)長(zhǎng)新冠癥狀的患者，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，尋求專(zhuān)業(yè)的多學(xué)科綜合管理，這才是重回健康生活的正確路徑。

　　文章部分來(lái)源：中日友好醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、《Clinical Microbiology Reviews》、中國(guó)青年報(bào)、《傳染病信息》、廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院、全球長(zhǎng)新冠專(zhuān)家共識(shí)

　　注：內(nèi)容僅供參考，如有不適請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，以醫(yī)生建議為準(zhǔn)。

此文章僅作為臨床學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流使用！