近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(籌)】心內(nèi)科主任姜朝暉博士團隊為一名嚴(yán)重緩慢性心律失常的超高齡患者，成功開展了醫(yī)院首例雙腔無導(dǎo)線心臟起搏器植入手術(shù)。該技術(shù)的開展，標(biāo)志著醫(yī)院心律失常介入診療水平邁上新臺階，也意味著我院成為目前國內(nèi)少數(shù)能夠常態(tài)化開展此項技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)之一，為高齡、高風(fēng)險及血管條件復(fù)雜的患者提供了更多元的治療選擇。

　　新技術(shù)點亮“心”希望

　　心律失常是心血管疾病中的常見類型。在疾病早期，患者可能出現(xiàn)心跳突然加快或沉重(心悸)、易疲勞、稍微活動就氣喘吁吁，還可能出現(xiàn)偶感頭暈、冒冷汗等癥狀。若能及時干預(yù)，通常不會造成嚴(yán)重后果。但如果未能有效控制，病情進展可能導(dǎo)致站立時頭暈?zāi)垦�、眼前突然發(fā)黑(黑朦)、甚至突然意識喪失而摔倒，嚴(yán)重時可能引發(fā)心臟驟停，可在短時間內(nèi)危及生命。

　　姜朝暉博士介紹，心律失常的治療需根據(jù)患者癥狀、心律失常的類型及其對血液動力學(xué)的影響等綜合判斷評估。心臟起搏器作為一種重要治療手段，能夠有效糾正心臟節(jié)律異常，幫助患者提高生活質(zhì)量。

　　傳統(tǒng)與創(chuàng)新的“分水嶺”

　　姜朝暉博士進一步解釋，傳統(tǒng)起搏器植入術(shù)需經(jīng)腋靜脈或鎖骨下靜脈通路，連接電極導(dǎo)線至心腔內(nèi)，同時需要在患者胸部常規(guī)制作起搏器囊袋。術(shù)后可能出現(xiàn)電極磨損故障、起搏器囊袋感染等潛在風(fēng)險。

　　雙腔無導(dǎo)線起搏器(Micra AV)則是集脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線于一體的新型起搏器，無需靜脈植入心內(nèi)膜導(dǎo)線，以“微縮膠囊”的形式植入患者的心腔內(nèi)，因此也無皮下切口和囊袋。該起搏器體積僅如維生素膠囊大小，電池續(xù)航能力強，并兼容1.5T/3.0T全身核磁共振檢查等功能。

　　與目前相對普及的單腔無導(dǎo)線起搏器(Micra VR)相比，雙腔無導(dǎo)線起搏器適用于需要心房—心室同步起搏的患者，如存在心房—心室傳導(dǎo)阻滯的患者，能夠更好地模擬生理性起搏。但從解剖定位難度、起搏閾值調(diào)整、房室同步與時序協(xié)調(diào)等方面來講，雙腔無導(dǎo)線起搏器植入手術(shù)的操作難度遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)起搏器，較單腔無導(dǎo)線起搏器植入手術(shù)也更為復(fù)雜，對術(shù)者的技術(shù)水平和團隊配合能力提出了極高要求，目前國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院能夠開展。

　　高齡患者重獲“心”生

　　此次接受手術(shù)的是一位84歲女性患者，長期受間斷頭暈、乏力困擾，發(fā)作時伴有心慌、胸悶等。此前在外院多次就診，效果均不理想。近期癥狀加重，在家人陪同下前來我院就診。

▲ 姜朝暉博士團隊開展雙腔無導(dǎo)線起搏器植入手術(shù)

　　入院后，3A神經(jīng)內(nèi)一科周君主任、武恒杰醫(yī)師與姜朝暉博士聯(lián)合會診，為患者完善相關(guān)檢查。冠脈CTA提示冠心病，心臟DSA提示冠脈多發(fā)鈣化斑塊，無法放置動脈支架;動態(tài)心電圖提示陣發(fā)性心房顫動，24小時動態(tài)心電圖更顯示間斷出現(xiàn)長達(dá)4.0秒的心臟停搏，心跳節(jié)律嚴(yán)重紊亂，隨時存在暈厥甚至猝死風(fēng)險。

▲ 起搏器被成功植入

　　經(jīng)姜朝暉博士詳細(xì)評估，患者手術(shù)指征明確�？紤]患者高齡、凝血系統(tǒng)異常、心功能不全等因素，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險較高，團隊決定采用經(jīng)靜脈無導(dǎo)線心臟起搏器植入方案。術(shù)中，團隊密切配合、精準(zhǔn)操作，順利完成穿刺、遞送、定位、固定、測試等環(huán)節(jié)，手術(shù)全程不到1小時。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，起搏參數(shù)理想，恢復(fù)良好。

　　精準(zhǔn)微創(chuàng)背后的“硬實力”

　　姜朝暉博士指出，雙腔無導(dǎo)線心臟起搏器植入屬于高難度微創(chuàng)介入手術(shù)，對術(shù)者經(jīng)驗、影像判讀與團隊配合均有極高要求。起搏器需在心臟狹小腔室內(nèi)精準(zhǔn)貼壁、旋入固定，偏差毫米即可能影響起搏效果或增加心肌損傷風(fēng)險。手術(shù)全程在DSA引導(dǎo)下完成血管通路建立、導(dǎo)管遞送、位置測試與固定，要求術(shù)者具備嫻熟的三維解剖與介入操作功底。同時，術(shù)中需實時測試起搏閾值、阻抗與感知，確保參數(shù)達(dá)標(biāo)、運行穩(wěn)定，這對團隊的心電生理與器械調(diào)試能力亦是全面考驗。

　　常態(tài)開展守護“心”未來

　　雙腔無導(dǎo)線心臟起搏器植入手術(shù)的成功開展，是醫(yī)院心血管介入技術(shù)的一次重要突破，展現(xiàn)了醫(yī)院在技術(shù)創(chuàng)新與臨床實踐上的持續(xù)積累。截至3月24日，該手術(shù)已陸續(xù)完成多例，標(biāo)志著我院成為目前國內(nèi)少數(shù)能夠常態(tài)化開展此項技術(shù)的醫(yī)院之一。

　　未來，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院將繼續(xù)引入前沿技術(shù)，不斷精進診療水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，以實際行動守護人民群眾的生命健康!

　　部分內(nèi)容來源：《無導(dǎo)線起搏器臨床應(yīng)用中國專家共識》、科普中國。

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