日常生活中，很多人都曾經(jīng)歷過(guò)頭暈。多數(shù)人往往將其歸因于疲勞、失眠或頸椎問(wèn)題，休息片刻便不再在意。然而，你可能不知道，有些頭暈的背后其實(shí)是腦血管發(fā)出的警報(bào)，背后可能隱藏著一種被稱(chēng)為“后循環(huán)缺血”的潛在危機(jī)，若沒(méi)能及時(shí)識(shí)別與處理，可能危及生命。

▲ 潘登博士在作學(xué)術(shù)報(bào)告

　　什么是后循環(huán)缺血?

　　我們的大腦供血主要依靠?jī)纱笙到y(tǒng)：前循環(huán)(頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng))和后循環(huán)(椎基底動(dòng)脈系統(tǒng))。后循環(huán)系統(tǒng)由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等血管組成，負(fù)責(zé)為腦干、小腦、丘腦、枕葉及部分脊髓等重要結(jié)構(gòu)供血。

　　急性后循環(huán)缺血性卒中，是由于后循環(huán)血管狹窄、閉塞導(dǎo)致血流灌注不足或血栓栓塞，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血性損傷。這類(lèi)卒中約占所有缺血性卒中的20%–25%，是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的重要原因之一。

　　其中最嚴(yán)重的類(lèi)型之一是腦干梗死。近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦梗死不僅呈現(xiàn)“年輕化”趨勢(shì)，發(fā)生在后循環(huán)區(qū)域的梗死比例也在升高。

　　警惕不典型癥狀，別忽略這些預(yù)警信號(hào)

　　提起腦梗死，很多人會(huì)立即想到“突發(fā)半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不清”等典型表現(xiàn)。但后循環(huán)缺血的癥狀卻常常“不按常理出牌”。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(籌)】腦血管病二科4B病區(qū)主任潘登博士指出：后循環(huán)梗死的癥狀往往不典型，易與其他疾病混淆，可能表現(xiàn)為：頭暈或眩暈、視物重影、嘔吐、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊、口周或面部麻木、肢體麻木等。

　　正因?yàn)檫@些癥狀與耳石癥、眼部疾病甚至焦慮癥有相似之處，導(dǎo)致許多患者輾轉(zhuǎn)于眼科、耳鼻喉科等多個(gè)科室，延誤了最佳診治時(shí)機(jī)。

▲ 后循環(huán)梗死的癥狀往往不典型

　　為什么后循環(huán)缺血如此危險(xiǎn)?

　　供血區(qū)域關(guān)乎“生命中樞”

　　后循環(huán)負(fù)責(zé)為腦干、小腦、丘腦及枕葉等關(guān)鍵區(qū)域供血。腦干直接調(diào)控呼吸、心跳與意識(shí)，小腦主管平衡與協(xié)調(diào)。這些區(qū)域功能核心且高度密集，一旦缺血，將直接影響基本生命功能和全身協(xié)調(diào)性。

　　早期診斷難度大

　　這進(jìn)一步增加了其危險(xiǎn)性：首先，常規(guī)急診頭顱CT對(duì)后顱窩(腦干、小腦所在區(qū)域)的早期缺血灶敏感度低，極易漏診，而確診依賴(lài)的磁共振(MRI)并非所有醫(yī)院都能隨時(shí)提供。其次，因癥狀與多種常見(jiàn)病重疊，臨床鑒別困難，導(dǎo)致從發(fā)病到明確診斷的時(shí)間往往延遲，難以在溶栓時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施溶栓治療。

　　致死與致殘風(fēng)險(xiǎn)高

　　后循環(huán)缺血致死與致殘率極高，關(guān)鍵在于：病情進(jìn)展極為迅猛。其前期短暫的眩暈、麻木等癥狀(TIA)極具迷惑性，但因后循環(huán)血管易形成致命血栓且側(cè)支代償差，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化為大面積腦干或小腦梗死，導(dǎo)致呼吸心跳驟停。

▲ 后循環(huán)缺血十分危險(xiǎn)

　　后循環(huán)缺血救治：時(shí)間就是大腦

　　后循環(huán)缺血的救治，是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑。

　　靜脈溶栓的黃金時(shí)間窗為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，可結(jié)合臨床和多模影像評(píng)估延長(zhǎng)溶栓時(shí)間窗到24小時(shí)，越早效果越好，并發(fā)癥越少。動(dòng)脈取栓的時(shí)間窗稍長(zhǎng)，但也同樣是越早效果越好。

　　“頭暈”加“口唇麻木”，竟是腦干梗死

　　在眾多因頭暈就診的患者中，精準(zhǔn)識(shí)別出后循環(huán)缺血，考驗(yàn)著醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與判斷力。不久前，潘登博士接診了一位六旬的女性患者 。她因“頭暈、口唇麻木一天”前來(lái)就診，沒(méi)有出現(xiàn)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等典型中風(fēng)表現(xiàn)。憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，潘登博士在詳細(xì)了解病史后，高度懷疑是后循環(huán)梗死，立即為她安排了頭顱磁共振檢查。

　　磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)結(jié)果顯示：腦干區(qū)域可見(jiàn)明確的斑片狀高信號(hào)影，對(duì)應(yīng)的ADC圖呈低信號(hào)——這是新發(fā)腦干梗死的影像證據(jù)。腦動(dòng)脈成像同時(shí)提示血管輕度硬化，右側(cè)椎動(dòng)脈V4段纖細(xì)。基于對(duì)后循環(huán)缺血的深刻認(rèn)識(shí)和對(duì)影像細(xì)節(jié)的敏銳把握，潘登博士結(jié)合影像與臨床癥狀，迅速明確了診斷，為患者爭(zhēng)取了寶貴的治療時(shí)間。

　　“這位患者癥狀看似輕微，但DWI影像顯示腦干已發(fā)生急性缺血損傷。腦干結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能關(guān)鍵，即使小范圍梗死也可能帶來(lái)嚴(yán)重后果，或是更重癥風(fēng)險(xiǎn)的前兆。”潘登博士說(shuō)。

▲ 腦干梗死

　　預(yù)防重于治療：守住腦血管健康防線

　　潘登博士表示，后循環(huán)缺血雖然兇險(xiǎn)，但其發(fā)生往往是長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素作用下的漸進(jìn)過(guò)程。預(yù)防的關(guān)鍵在于主動(dòng)管理危險(xiǎn)因素：

　　控制基礎(chǔ)疾�。�嚴(yán)格遵醫(yī)囑管理高血壓、糖尿病、高血脂，將其控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。

　　養(yǎng)成健康習(xí)慣：戒煙限酒，堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食，多攝入蔬菜水果，控制體重。避免長(zhǎng)期熬夜與過(guò)度勞累。

　　關(guān)注血管健康：定期體檢，特別是有針對(duì)性地進(jìn)行腦血管相關(guān)檢查(如頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒等)，了解自身血管狀況。

　　識(shí)別預(yù)警信號(hào)：對(duì)上述提到的那些不典型癥狀保持警覺(jué)，一旦出現(xiàn)，及早就醫(yī)，明確診斷。

　　頭暈，可能不只是小毛病，它也許是后循環(huán)系統(tǒng)發(fā)出的“求救信號(hào)”。提高對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)，了解其不典型的表現(xiàn)，是在腦血管危機(jī)面前為自己與家人爭(zhēng)取時(shí)間的關(guān)鍵。潘登博士強(qiáng)調(diào)：“對(duì)于腦血管疾病，時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。”保持警惕、科學(xué)預(yù)防、及時(shí)就醫(yī)，才能更好地守護(hù)我們寶貴的腦健康。

　　文章部分來(lái)源：上官新聞、中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)、西安中醫(yī)腦病醫(yī)院、陽(yáng)光報(bào)

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