提到“腦梗”，很多人第一反應(yīng)是突發(fā)倒地、半身不遂的危急場(chǎng)景。然而，還有一類“沉默型”腦梗，像“溫水煮青蛙”一樣悄悄發(fā)生、緩慢進(jìn)展，卻同樣可能帶來嚴(yán)重的后果。它就是容易被忽視的——慢性腦動(dòng)脈閉塞。

▲ 席剛明教授作慢性腦動(dòng)脈閉塞相關(guān)學(xué)術(shù)講座

　　什么是慢性腦動(dòng)脈閉塞?

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(籌)】學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、4F腦血管病科主任席剛明教授介紹，通常認(rèn)為，當(dāng)腦血管閉塞時(shí)間超過4周，即屬于慢性腦動(dòng)脈閉塞。它多由腦血管狹窄性疾病緩慢發(fā)展而來，包括頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等部位的慢性閉塞。

　　這種病具有隱匿性，在腦缺血較輕時(shí)，患者可能長(zhǎng)期沒有明顯癥狀。但隨著缺血持續(xù)或加重，可能出現(xiàn)：

　　· 頭暈、頭痛

　　· 手腳活動(dòng)不靈、肢體麻木

　　· 視力下降

　　· 言語不清

　　· 嚴(yán)重時(shí)甚至偏癱

　　數(shù)據(jù)顯示，無癥狀患者卒中復(fù)發(fā)率較低，但有過短暫性腦缺血發(fā)作或輕型卒中的患者，年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)5%-6%;若存在血流動(dòng)力學(xué)障礙，風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　為什么會(huì)發(fā)生慢性腦動(dòng)脈閉塞?

　　動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的病因，約占70%，多見于老年男性。年輕患者則需警惕頸動(dòng)脈夾層等因素。其他少見原因還包括腫瘤、動(dòng)脈瘤、血管炎、煙霧病、外傷及頸部手術(shù)或放療后損傷等。

▲ 動(dòng)脈粥樣硬化是慢性腦動(dòng)脈閉塞最主要病因

　　治療新選擇：不開顱也能打通血管

　　以往，癥狀性慢性腦動(dòng)脈閉塞以藥物治療為主，效果有限。如今，隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)再通手術(shù)為更多患者帶來了新選擇。

　　該項(xiàng)技術(shù)被譽(yù)為缺血性腦血管病介入治療的“天花板”。醫(yī)生在DSA等影像引導(dǎo)下，將導(dǎo)絲、導(dǎo)管送至閉塞處，運(yùn)用球囊擴(kuò)張、支架置入等技術(shù)，重新打通血管。手術(shù)難度高，需應(yīng)對(duì)血管壁損傷、出血、血栓、高灌注風(fēng)險(xiǎn)等多重挑戰(zhàn)，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作。

　　席剛明教授強(qiáng)調(diào)，并非所有患者都適合手術(shù)。通常，適合的患者往往存在明顯腦血流灌注不足，或在規(guī)范藥物治療后神經(jīng)癥狀仍持續(xù)加重。對(duì)這類人群，成功再通有助于改善腦血流，幫助恢復(fù)神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

▲ 席剛明教授、王貴平博士團(tuán)隊(duì)進(jìn)行介入手術(shù)

　　真實(shí)案例：七旬老人成功打通關(guān)鍵“生命線”

　　近日，一位70多歲患者因反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語含糊、口角流涎，被診斷為左側(cè)大腦中動(dòng)脈完全閉塞。他還合并頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈狹窄等復(fù)雜問題，手術(shù)難度極高。其中，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段的慢性完全性閉塞，是導(dǎo)致其神經(jīng)功能缺損反復(fù)加重的主要原因。

　　席剛明教授、王貴平博士團(tuán)隊(duì)經(jīng)過全面評(píng)估，最終在全麻下精細(xì)操作，利用微導(dǎo)絲穿過閉塞段，并以“球囊擴(kuò)張+支架置入”完成血管再通，為患者打通這條關(guān)鍵的“生命線”。術(shù)后患者血流通暢，恢復(fù)良好。

　　近年來，該團(tuán)隊(duì)利用神經(jīng)介入技術(shù)，已成功為眾多患者開通閉塞的頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈，幫助他們重獲健康生活。

▲ 左側(cè)大腦中動(dòng)脈完全閉塞

▲ 左側(cè)大腦中動(dòng)脈順利開通

　　預(yù)防為主，守護(hù)大腦從健康生活做起

　　盡管治療手段不斷進(jìn)步，預(yù)防仍是根本。席剛明教授建議，預(yù)防腦動(dòng)脈閉塞，從以下五點(diǎn)做起：

　　• 管好“三高”：定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂，延緩動(dòng)脈硬化。

　　• 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自身情況，保持規(guī)律鍛煉，增強(qiáng)血管彈性。

　　• 健康飲食：少鹽少油，多吃蔬菜水果，戒煙限酒。

　　• 關(guān)注房顫：房顫是腦卒中的重要誘因，需定期篩查并規(guī)范治療。

　　• 定期體檢：尤其是有中風(fēng)家族史或高危因素的人群，應(yīng)早篩查、早干預(yù)。

　　最后，席剛明教授強(qiáng)調(diào)，慢性腦血管閉塞雖起病隱匿，但危害不容小覷。隨著血管內(nèi)再通等技術(shù)的成熟，越來越多的患者有機(jī)會(huì)通過介入手術(shù)重獲血流，改善預(yù)后。但歸根結(jié)底，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，才是守護(hù)大腦健康的關(guān)鍵。

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