腦梗急性期取栓成功、血管再通，只是康復(fù)的第一步。進(jìn)入恢復(fù)期后，原有的血管病變、血流動(dòng)力學(xué)異常、心源性栓塞風(fēng)險(xiǎn)依然存在，患者隨時(shí)可能再次發(fā)生腦血管事件。如何科學(xué)防范，是患者和家屬必須重視的問(wèn)題。

　　恢復(fù)期≠安全期

　　腦梗死，俗稱(chēng)“中風(fēng)”，以其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率令人關(guān)注。很多人以為，熬過(guò)急性期、手術(shù)順利、回家休養(yǎng)就等于“闖關(guān)成功”。但事實(shí)上，恢復(fù)期恰恰是“二次中風(fēng)”的又一高發(fā)期。

　　數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)缺血性腦卒中年復(fù)發(fā)率約17.7%，每100位患者中約有18人可能再次發(fā)病。有卒中史的人群，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于常人。

▲ 席剛明教授在閱片分析病情

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(籌)】學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、4F腦血管病科主任席剛明教授指出：“恢復(fù)期患者往往把重心放在康復(fù)訓(xùn)練上，容易忽視復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)血管內(nèi)仍可能存在不穩(wěn)定斑塊、動(dòng)脈狹窄，或因房顫形成新血栓。一旦血栓脫落，再次堵塞腦血管，可能導(dǎo)致病情加重甚至危及生命。”

　　記住“中風(fēng)120”，關(guān)鍵時(shí)刻能救命

　　面對(duì)復(fù)發(fā)威脅，識(shí)別早期信號(hào)至關(guān)重要。席剛明教授提醒，牢記“中風(fēng)120”口訣，一旦出現(xiàn)以下任一新發(fā)或加重的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)：

　　✿ 1 看——臉不對(duì)稱(chēng)：面部歪斜、口角下垂，或一側(cè)臉部發(fā)麻。

　　✿ 2 查——手臂不平：雙臂平舉時(shí)，一側(cè)無(wú)力下垂、抬不起來(lái)。

　　✿ 0 聽(tīng)——說(shuō)話(huà)不清：言語(yǔ)含糊、表達(dá)困難，或聽(tīng)不懂他人說(shuō)話(huà)。

　　出現(xiàn)任一癥狀，立即撥打120。溶栓黃金時(shí)間窗僅4.5小時(shí)，取栓越早越好。早一分到達(dá)醫(yī)院，多一分康復(fù)希望。

▲ 牢記“中風(fēng)120”口訣

　　真實(shí)案例：二次取栓，再通“生命線(xiàn)”

　　日前，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病科收治了一位60多歲的男性患者。兩周前他因“左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞”在外院急診取栓，術(shù)后轉(zhuǎn)入恢復(fù)期，仍遺留右側(cè)肢體乏力、言語(yǔ)不清等問(wèn)題。就在家屬以為病情趨于穩(wěn)定時(shí)，患者再次出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力加重、言語(yǔ)含糊等情況。

　　醫(yī)院立即啟動(dòng)卒中應(yīng)急預(yù)案。影像檢查提示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈A1段未見(jiàn)顯影，考慮急性閉塞——范圍更廣，病情危急。

　　“時(shí)間就是大腦，每耽誤一分鐘，就可能多一批神經(jīng)元死亡。”席剛明教授強(qiáng)調(diào)。面對(duì)新發(fā)腦梗死，必須盡快評(píng)估血管再通的可能。經(jīng)團(tuán)隊(duì)緊急討論并與家屬充分溝通，決定再次實(shí)施腦血管造影及取栓手術(shù)。

▲ 席剛明教授、王貴平博士在為患者手術(shù)

▲ DSA顯示，左頸內(nèi)動(dòng)脈C7段閉塞

▲ 左頸內(nèi)動(dòng)脈順利開(kāi)通

　　二次取栓難度遠(yuǎn)超首次：患者處于恢復(fù)期，血管壁條件較差，存在出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。在席剛明教授指導(dǎo)下，王貴平博士主刀的介入團(tuán)隊(duì)成功取出新鮮血栓，復(fù)查造影顯示血管再通，血流恢復(fù)良好。目前患者正在康復(fù)中。

　　科學(xué)防復(fù)發(fā)，做好這4點(diǎn)

　　席剛明教授表示，科學(xué)防范恢復(fù)期中風(fēng)復(fù)發(fā)，需從以下四方面入手：

　　1.規(guī)范用藥，切勿自行調(diào)整

　　藥物治療是腦梗二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)，方案應(yīng)由醫(yī)生個(gè)體化制定：

　　✿ 非心源性腦�；颊撸�通常需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物(如阿司匹林、氯吡格雷)，不耐受者可在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥。

　　✿ 心源性栓塞(如房顫相關(guān))患者：經(jīng)評(píng)估后可能需要長(zhǎng)期抗凝治療，部分藥物需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。

▲ 規(guī)范用藥

　　✿ 合并高血壓、高血脂、糖尿病者：規(guī)律服用相應(yīng)藥物。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)建議控制在1.8 mmol/L以下;血壓一般目標(biāo)值<140/90 mmHg(合并糖尿病或腎病者<130/80 mmHg);糖化血紅蛋白(HbA1c)建議<7.0%。

　　用藥期間如出現(xiàn)皮膚出血、便血、肌肉酸痛等異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿擅自停藥或改量。

　　2.養(yǎng)成健康生活方式，筑牢防護(hù)屏障

　　✿ 飲食調(diào)理：低鹽、低脂、低糖、高纖維，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷物、瘦肉和魚(yú)類(lèi)，減少肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸及甜食攝入，控制總熱量，避免暴飲暴食。

　　✿ 戒煙限酒：吸煙損傷血管內(nèi)膜，飲酒增加血液黏稠度，兩者均顯著提升復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建議戒煙、避免飲酒。

　　✿ 規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)：保證充足睡眠，穩(wěn)定血壓;根據(jù)恢復(fù)情況選擇散步、太極等溫和運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，避免劇烈活動(dòng)，注意居家安全、防止跌倒。

　　✿ 注意保暖與情緒管理：寒冷天氣易誘發(fā)血管收縮，注意頭頸部保暖;保持心情舒暢，避免緊張焦慮。

　　3.定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案

　　定期復(fù)查有助于及早發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常、優(yōu)化治療方案。常規(guī)復(fù)查包括血壓、血脂、血糖、肝腎功能等。伴有血管狹窄者，還需定期做頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查。

　　復(fù)查頻率遵醫(yī)囑，一般急性期后每3至6個(gè)月復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)周期。

　　4.堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，重視心理支持

　　✿ 康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)肢體、語(yǔ)言、吞咽等功能受損情況，在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，必要時(shí)使用輔助器具。

　　✿ 心理關(guān)懷：腦梗患者易出現(xiàn)情緒低落、焦慮等，家屬應(yīng)多陪伴、多鼓勵(lì)，必要時(shí)尋求心理支持。良好心態(tài)有助于提升治療依從性和康復(fù)效果。

▲ 堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練

　　席剛明教授強(qiáng)調(diào)，腦梗死的救治是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。急性期成功取栓只是開(kāi)始，恢復(fù)期的科學(xué)管理才是決定勝負(fù)的關(guān)鍵。

　　這位患者的經(jīng)歷再次警示：腦梗出院絕非萬(wàn)事大吉，二次中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)依然潛伏。只有醫(yī)患攜手，保持警惕，構(gòu)筑規(guī)范用藥、健康生活、定期復(fù)查的堅(jiān)固防線(xiàn)，才能最大限度避免復(fù)發(fā)，幫助患者真正邁向高質(zhì)量的健康生活

　　文章部分來(lái)源：央視財(cái)經(jīng)、山東衛(wèi)生新聞網(wǎng)、成都日?qǐng)?bào)

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