膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的50%，居第1位。多見于成人，好發(fā)部位以額葉、顳葉、頂葉居多。膠質(zhì)瘤患者男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡以成人多見，30-40歲為發(fā)病高峰年齡。不同病理類型的膠質(zhì)瘤各有其高發(fā)年齡，室管膜瘤的高發(fā)年齡在10歲以前，星形細(xì)胞瘤多見于中年人，老年人以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見。

　　膠質(zhì)瘤的臨床癥狀主要分為

　　(1)由腫瘤占位引起的高顱壓癥狀，即由于顱內(nèi)壓增高，引起患者頭疼、惡心、嘔吐、眼底水腫等癥狀。其中，嘔吐并不同于普通的吃東西導(dǎo)致的惡心、嘔吐，而是一種噴射性嘔吐。

　　(2)腫瘤侵犯不同的功能區(qū)，導(dǎo)致不同的功能障礙。發(fā)生在額葉的膠質(zhì)瘤會(huì)表現(xiàn)為精神行為的改變，尤其是老年人的額葉膠質(zhì)瘤，會(huì)出現(xiàn)反映遲鈍、精神行為異常，甚至隨地大小便等;顳葉主管人體的語(yǔ)言和聽覺中樞，如果膠質(zhì)瘤發(fā)生在此處，就可能出現(xiàn)感音性失語(yǔ)，就是別人說(shuō)話，患者聽不懂，答非所問(wèn);發(fā)生在枕葉的膠質(zhì)瘤會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視野缺損;還有一種膠質(zhì)瘤發(fā)生在大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，如大腦中央前回和中央后回，患者會(huì)出現(xiàn)感覺障礙或者運(yùn)動(dòng)障礙，也就是偏癱或半身麻木等。

　　(3)絕大部分腦膠質(zhì)瘤的患者都以癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)，腫瘤發(fā)生的位置不同，癲癇發(fā)作的部位也不一樣。

　　膠質(zhì)瘤治療：以手術(shù)為主的綜合治療

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的分級(jí)系統(tǒng)，將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ級(jí)到Ⅳ級(jí)。應(yīng)該注意：Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)緩慢，大腦逐漸適應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)癲癇小發(fā)作、性格改變、記憶與學(xué)習(xí)障礙等癥狀時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查。臨床上，CT診斷膠質(zhì)瘤病較為困難，MRI(核磁共振成像)在發(fā)現(xiàn)和顯示腫瘤范圍方面比CT更為清晰和敏感。

　　對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療為主，膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除原則是既要盡可能徹底切除腫瘤，緩解顱內(nèi)壓增高和占位效應(yīng)，改善神經(jīng)功能，又要盡可能保護(hù)腦重要的功能區(qū)。膠質(zhì)瘤手術(shù)切除的主要目的是獲得精準(zhǔn)的病理診斷，為選擇合適的后續(xù)治療提供組織學(xué)依據(jù);切除腫瘤消除占位，降低顱壓;減輕腫瘤引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

　　但由于腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織間無(wú)明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當(dāng)部位者外，一般都主張綜合治療，通過(guò)手術(shù)全切或近全切為放療和化療等聯(lián)合治療創(chuàng)造條件，即術(shù)后配合以放射治療、化學(xué)治療等，可延緩復(fù)發(fā)及延長(zhǎng)生存期。

　　李士其教授執(zhí)刀 成功切除腫瘤

　　近期，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)收治了一位膠質(zhì)瘤患者，并成功完為他進(jìn)行了手術(shù)�；颊邇蓚�(gè)月前，突然出現(xiàn)頭暈還伴有左側(cè)下肢肢體無(wú)力，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查可能是可能是血管源性病變或腦腫瘤，后轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院進(jìn)一步治療。

　　到院時(shí)，患者左下肢肌力明顯下降，走路不穩(wěn)。頭顱MRI平掃+增強(qiáng)+MRS+MRSI提示：右側(cè)頂葉占位性病變。根據(jù)患者影像學(xué)檢查及檢驗(yàn)結(jié)果分析，專家認(rèn)為顱內(nèi)腫瘤惡性可能性大，并腫瘤性質(zhì)不明，造成患者生活質(zhì)量下降，應(yīng)盡快行手術(shù)治療，明確病理診斷。

　　▲ MR顯示腫瘤近4厘米大小

　　由于腫瘤位于患者右側(cè)中央功能區(qū)，術(shù)中可能觸及功能區(qū)及重要血管，手術(shù)極易造成神經(jīng)功能障礙，造成患者術(shù)后肢體癱瘓，語(yǔ)言功能障礙等。術(shù)中術(shù)者對(duì)腫瘤邊界的辨識(shí)、顯微手術(shù)技巧、術(shù)區(qū)止血、周圍腦組織的保護(hù)等任何一點(diǎn)稍有疏忽都可能出現(xiàn)災(zāi)難性后果，手術(shù)難度不言而喻。

　　李士其教授在助手吳治群博士協(xié)助下，雙極電凝沿腫瘤邊界，在充分保護(hù)神經(jīng)功前的前提下，歷時(shí)三小時(shí)，最終2.0*3.0*3.8厘米大的腫瘤被切除。

　　▲ 李士其教授在緊張手術(shù)中

　　術(shù)后病理確定為膠質(zhì)瘤Ⅲ級(jí)，李士其教授據(jù)此與放療科專家行MDT討論，制定進(jìn)一步放化療方案。由于手術(shù)的成功為后續(xù)的放化療打下了良好的基礎(chǔ)，從而提高患者生存質(zhì)量。同時(shí)專家叮囑患者以后要定期檢查，以防再次復(fù)發(fā)和惡化。

　　李士其教授提醒，對(duì)于膠質(zhì)瘤應(yīng)爭(zhēng)取做到早期確診，及時(shí)治療，以提高治療效果。晚期不但手術(shù)困難，危險(xiǎn)性大，并常遺有神經(jīng)功能缺失。

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