對于昏迷(意識障礙)患者的家庭來說，每一天都在等待一個(gè)“奇跡”。但奇跡的背后，往往不是孤注一擲的嘗試，而是一場需要耐心與策略的“系統(tǒng)工程”。

▲ 盧云鶴博士作《意識障礙促醒“三部曲”：單中心經(jīng)驗(yàn)》學(xué)術(shù)報(bào)告分享

　　在不久前舉行的第十三屆芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心—藍(lán)十字神經(jīng)醫(yī)學(xué)國際學(xué)術(shù)交流活動中，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(籌)】神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士在論壇上分享了“意識障礙促醒三部曲：結(jié)構(gòu)修復(fù)-神經(jīng)調(diào)控-功能替代”的臨床探索經(jīng)驗(yàn)。這套經(jīng)驗(yàn)的核心思路很樸素：要想讓患者醒過來，得先幫大腦“打掃屋子”、“接通電路”，最后才是“讀懂心思”。

　　第一步：先“打掃屋子”，給大腦一個(gè)安穩(wěn)的家

　　很多患者在接受促醒治療前，大腦其實(shí)正處在一種“糟糕的環(huán)境”中。

　　“不少人轉(zhuǎn)來時(shí)，大腦里有積水、顱骨缺損、腦膨出，甚至是感染，”盧云鶴博士解釋道。在這種情況下，就像房子漏雨、地基不穩(wěn)，任何豪華的裝修都難以持久。

　　因此，他們做的第一件事，往往是“基礎(chǔ)修繕”。通過外科手段解決腦積水、控制感染、修補(bǔ)缺損。數(shù)據(jù)顯示，在解決了這些基礎(chǔ)問題后，近四成的患者意識狀態(tài)就有了明顯改善，成功從深度昏迷過渡到了對聲音、疼痛有反應(yīng)的“微意識狀態(tài)”。

　　通俗點(diǎn)說： 先讓大腦住上“干燥、安穩(wěn)”的房子，復(fù)蘇才有了真正的起點(diǎn)。

　　第二步：再“接通電路”，給沉睡的網(wǎng)絡(luò)一點(diǎn)“節(jié)拍”

　　當(dāng)大腦的內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定下來后，對于仍處于沉睡狀態(tài)的患者，下一步是考慮“重啟網(wǎng)絡(luò)”。

▲ 盧云鶴博士團(tuán)隊(duì)在開展脊髓神經(jīng)電刺激手術(shù)(SCS)

　　團(tuán)隊(duì)采用了一種叫做神經(jīng)調(diào)控——“脊髓電刺激”的方法，簡單理解，就像在脊髓上安裝了一個(gè)小小的“節(jié)拍器”。這個(gè)節(jié)拍器發(fā)出溫和、可控的低強(qiáng)度電脈沖，幫助喚醒大腦皮層的興奮性。

　　經(jīng)過半年的觀察，有近一半接受此項(xiàng)治療的患者，意識水平得到了提升，其中部分人能夠開始執(zhí)行簡單的指令，比如“睜開眼”或“動動手指”。

　　通俗點(diǎn)說：當(dāng)大腦“網(wǎng)絡(luò)斷連”時(shí)，從外部給它一個(gè)穩(wěn)定的“節(jié)拍”，幫它慢慢找回工作的節(jié)奏，從而讓身體重新找回控制感。

　　第三步：接入“翻譯器”，讓微弱的意識被“看見”

　　最后一步，也是最前沿的一步，是為那些已經(jīng)有一定意識，但身體完全“不聽使喚”的患者，接入一個(gè)“腦機(jī)接口”。

　　這聽起來很科幻，但在臨床中，它更像一個(gè)精密的“翻譯器”。它不直接讓患者動起來，而是先“讀懂”患者大腦里微弱的信號——比如患者想動左手時(shí)，大腦會產(chǎn)生特定的腦電波，設(shè)備能精準(zhǔn)捕捉到。

▲ 腦機(jī)接口(BCI)評估與訓(xùn)練

　　報(bào)告中分享了一個(gè)27歲年輕人的案例。他在腦出血術(shù)后經(jīng)歷了漫長的昏迷。團(tuán)隊(duì)按“三部曲”一步步來：先解決腦積水問題，再植入脊髓電刺激，最后用腦機(jī)接口反復(fù)評估和閉環(huán)訓(xùn)練。半年后，他從完全無反應(yīng)，到能遵囑睜眼、眼球隨聲追蹤，甚至能嘗試輕微主動抓握。

　　通俗點(diǎn)說：當(dāng)患者“有口難言”時(shí)，腦機(jī)接口成了那座連接大腦與外部世界的“橋梁”，讓家人和醫(yī)生第一次“聽”到了他大腦里的回應(yīng)。

　　走得更遠(yuǎn)：用技術(shù)與溫情點(diǎn)亮生命之光

　　這套“三部曲”背后，是上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院多年來在多學(xué)科融合與新技術(shù)轉(zhuǎn)化上的持續(xù)積累。自2021年成為華東理工大學(xué)腦機(jī)接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地并成立腦復(fù)蘇中心以來，醫(yī)院組建了涵蓋神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、康復(fù)科等的MDT團(tuán)隊(duì)，為“三部曲”提供了臨床支撐。

　　目前，團(tuán)隊(duì)還在探索更多可能性：比如深化與華東理工大學(xué)的合作，探索AI與BCI融合以精準(zhǔn)評估意識，并推進(jìn)SCS聯(lián)合深部腦刺激的“雙模態(tài)調(diào)控”;通過與相關(guān)機(jī)構(gòu)合作優(yōu)化設(shè)備，延長體內(nèi)設(shè)備的使用時(shí)間，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

　　正如盧云鶴博士在分享中所言：“不是所有病人一開始都適合最先進(jìn)的技術(shù)。在接入高科技前，要先解決最根本的問題。”每一步都走扎實(shí)了，希望才會真正落地。

　　面對全國龐大的意識障礙患者群體，每一次微小的意識回應(yīng)，都彌足珍貴。而這條從“基礎(chǔ)修復(fù)”到“智能輔助”的探索之路，正為更多沉睡的生命，點(diǎn)亮一盞盞微光。