據(jù)不完全統(tǒng)計，中國植物狀態(tài)患者(又稱：“植物人”)數(shù)量已超過100萬人，每年以7-10萬人的速度遞增，且持續(xù)性植物狀態(tài)患者的年發(fā)病率為25/10萬，腦外傷引起持續(xù)性植物狀態(tài)的患病率為4/100萬，由于患者病情的特殊性，使整個家庭和社會都承受了巨大的經(jīng)濟和人力負擔。

　　而長期處于昏迷狀態(tài)的患者，不但其生活質(zhì)量嚴重下降，還會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重時還會再次威脅生命，因此，如何對昏迷患者進行促醒，已成為很多神經(jīng)外科專家研究與治療的重點。

　　但為什么有的“植物人”不能被促醒，而有的經(jīng)過治療卻能奇跡般蘇醒呢?

　　促醒的三大關鍵因素：科學評估、時間窗選擇及促醒方法

　　我們常說的““植物人””，在醫(yī)學上被稱為“植物狀態(tài)” (Vegetative State，VS)，這是一種特殊類型的意識障礙。VS指由于各種原因所致的嚴重顱腦損傷，患者完全喪失對自身及周圍環(huán)境的認知，喪失語言的理解和表達能力，二便失禁，有睡眠、覺醒周期，其特征是意識內(nèi)容喪失而覺醒能力尚存。

　　據(jù)上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍介紹，“植物人”能否被促醒，這與患者的具體病情，如腦部損傷情況、昏迷程度、昏迷時間、昏迷原因及患者年齡大小都息息相關，因此，必須對長期昏迷患者進行科學、嚴格地評估與篩選，并判斷其蘇醒的可能性，特別是“植物人”中存在微弱意識的患者。

　　由于早期缺乏科學的評估系統(tǒng)和有效的促醒手段，很多醫(yī)生會做出誤判，傳統(tǒng)意義上的“植物人”里，有超過四成并非真正的“植物人”，他們可能處于微小意識狀態(tài)。

　　如果能對其進行科學評估，這些處于微小意識狀態(tài)的“植物人”及時被篩選出來，并能夠接受規(guī)范的治療，蘇醒的機會就會很大，所以對昏迷患者的評估就顯得異常重要，一定要科學、嚴謹，一旦誤判，部分有機會促醒的患者將失去再次蘇醒的機會。

　　1、如何進行科學評估?

　　臨床上，對昏迷患者尤其是“植物人”意識障礙的科學評估，主要涉及兩方面內(nèi)容，首先會對每一位昏迷患者的整體病情進行多學科綜合評估，如核磁共振、PET—CT 等相關影像學檢查，對患者腦損傷范圍和程度有一個整體的掌握;其次，要對患者進行專業(yè)的腦功能評價，主要有格拉斯哥昏迷評分(GCS)、視頻腦電圖監(jiān)測、誘發(fā)電位及腦脊液神經(jīng)遞質(zhì)的監(jiān)測等方法，通過神經(jīng)�？茩z查、神經(jīng)電生理等對昏迷患者神經(jīng)功能狀態(tài)、認知心理功能會有一個專業(yè)的評價。

　　在昏迷患者腦功能專業(yè)評價方法中，應用比較廣泛和重要的是格拉斯哥昏迷評分(GCS)和視頻腦電圖監(jiān)測這兩種方法。其中格拉斯哥評分(GCS)，是國際通用的客觀評價腦功能障礙和昏迷嚴重程度及預后的一種方法， 主要包括睜眼反應、運動反應和語言反應 3 個部分，總分最高 15 分，最低 3 分，其中 13～15 分為輕型，9～12 分為中型，3～8分為重型，GCS< 3 分表示預后不良，患者GCS昏迷評分越低，則意識障礙越重，預后越差。

　　腦電圖 (EEG) 監(jiān)測方法，能夠直接反映昏迷患者腦部皮層功能，對患者腦功能受損的嚴重程度及病情進展更為敏感，有助于判斷臨床預后，腦電圖的分級越高，提示患者預后相對越差。為昏迷患者的病情評估和治療方案選擇提供了參考依據(jù)，有利于醫(yī)生對階段性治療效果進行評價，及時調(diào)整優(yōu)化治療方案，對昏迷患者的促醒具有重要意義。

　　2、如何進行時間窗選擇?

　　昏迷患者尤其是“植物人”患者能否被促醒，除了需要對患者病情進行科學嚴格的評估，潘仁龍主任還強調(diào)，其促醒的時間窗的選擇也是至關重要的。

　　一般對于昏迷患者而言，1個月是其促醒的黃金時間，這段時間內(nèi)如果患者能醒過來，最終的康復效果和預后都會比較理想。如果是外傷所致昏迷，3個月內(nèi)是其治療和康復的關鍵時期，一年內(nèi)蘇醒機會較大，如果超過了一年，蘇醒的可能性就變得很小。而對于非外傷原因造成的昏迷，時間更為緊迫，只有6個月，超過這個時間段，患者被促醒的可能性就非常渺茫，所以，對于昏迷患者來講，一定要對其病情和昏迷程度進行科學規(guī)范的評估，并在較佳時間窗內(nèi)對其進行促醒治療，其蘇醒的可能性才會較大。

　　3、促醒方法的選擇

　　除了上述兩大關鍵促醒因素，對于昏迷患者來講，其促醒方法的選擇也同樣重要。那么，對于昏迷患者尤其是“植物人”患者，什么促醒方法比較好呢?

　　促醒方法的選擇同樣重要——其中之一便是脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)(SCS)!

　　潘仁龍主任表示，早在1967年，脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)(SCS)便應用于臨床。當時，歐美和日本等國家已將其應用于腦缺血和昏迷等疾病的治療，而近年來，中國應用該技術(shù)對昏迷患者進行促醒治療案例也越來越多。

　　脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)是通過微創(chuàng)手術(shù)將電極置入脊髓上方，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)，增加腦血流、腦代謝，而且還能激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，這樣不僅能改善腦循環(huán)、縮小缺血灶，還能興奮大腦皮層，促進患者神志清醒。

　　該技術(shù)優(yōu)勢明顯，具有微創(chuàng)、可逆，并可依據(jù)患者病情需要進行治療參數(shù)的調(diào)節(jié)，實現(xiàn)個體化定制，同時可有效改善患者全身循環(huán)水平等優(yōu)勢，對長期昏迷特別是“植物人”患者有很好的促醒作用。

▲ 電刺激器順利置入患者脊髓上方

　　上海藍十字腦科醫(yī)院一直致力于重癥腦部患者的促醒工作，依托醫(yī)院腦專科資源優(yōu)勢，并配備了目前國內(nèi)先進的評估及促醒醫(yī)療設備，在昏迷患者促醒，特別是“植物人”患者的促醒中積累了較為豐富的經(jīng)驗，尤其是在醫(yī)院應用了脊髓神經(jīng)電刺激技術(shù)(SCS)對“植物人”患者進行促醒治療后，其促醒率明顯得以提高。

▲ SCS微創(chuàng)手術(shù)后，昏迷患者成功被促醒

　　今年醫(yī)院已為符合手術(shù)指征的意識障礙患者開展了6例SCS手術(shù)，其中有兩例術(shù)后促醒效果良好。

　　目前，醫(yī)院主要采用藥物治療與脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)相結(jié)合的方法對長期昏迷患者進行促醒治療：首先需完善患者各項檢查，查明其昏迷的病因，并針對病因進行積極有效的治療，同時使用腦干促醒的聯(lián)合用藥;在綜合治療的基礎上，對其進行全面科學的評估，再應用 ‘脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)’ ，更好地對長期昏迷患者進行促醒治療。

　　潘主任指出， 60%患者篩選，30%參數(shù)程控，10%手術(shù)。根據(jù)《慢性意識障礙的神經(jīng)調(diào)控治療中國專家共識》，開展SCS促醒治療應建立由CRS-R量表、多模態(tài)腦成像技術(shù)、及神經(jīng)電生理技術(shù)聯(lián)合的綜合評估體系，以減少由于患者意識波動、運動功能障礙、以及臨床評定者經(jīng)驗不足所導致的臨床誤診。

　　醫(yī)院已開設重癥促醒門診，專注于昏迷患者的促醒治療

　　為了幫助昏迷患者更好地進行促醒，上海藍十字腦科醫(yī)院專門開設“神經(jīng)重癥促醒專病門診”。并由潘仁龍主任領銜，建立昏迷植物狀態(tài)患者綜合促醒與神經(jīng)康復團隊，依托醫(yī)院腦�？铺厣�資源優(yōu)勢，整合擅長綜合促醒的神經(jīng)外科專家、神經(jīng)內(nèi)科專家，擅長危重癥救治的神經(jīng)重癥專家生命支持穩(wěn)定病情，擅長腦功能客觀功能評估專長的神經(jīng)生理學家、神經(jīng)影像專家，擅長言語、運動等康復的康復專家等，進行多學科專家協(xié)作診療。

▲ 醫(yī)院已開設神經(jīng)重癥促醒專病門診

　　“神經(jīng)重癥促醒專病門診”涵蓋重度顱腦外傷、腦積水、顱內(nèi)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)、出血性及缺血性腦卒中等所致的急危重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。特別是手術(shù)后恢復腦功能，盡快使 “植物人” 患者促醒，通過脊髓電刺激喚醒等新技術(shù)，配合亞低溫、顱內(nèi)血腫清除、顱內(nèi)壓監(jiān)測、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、控制肺部感染等治療方法，對氣管切開及其他嚴重并發(fā)癥的處理，可有效改善神經(jīng)重癥患者的預后。

　　神經(jīng)重癥促醒專病門診三大特色

　　1、嚴格的整體病情評估策略

　　對每位植物狀態(tài)患者進行多學科綜合評估，涉及病情的整體評估、腦損傷范圍和程度、合并癥情況、治療風險與收益、患者治療要求與后續(xù)支撐、可能的進一步治療都進行評估，制定相應的預案。

　　2、腦功能專業(yè)評價

　　配備的監(jiān)測設備，有飛利浦3.0TMR、床旁經(jīng)顱多普勒、美國尼高力視頻腦電監(jiān)測儀、美國尼高力肌電/誘發(fā)電位儀、Natus腦功能監(jiān)護儀等的腦電功能檢查監(jiān)測設備，通過神經(jīng)�？茩z查、神經(jīng)影像、神經(jīng)電生理等對神經(jīng)功能狀態(tài)、認知心理功能綜合評價。

　　3、個性化、分階梯綜合神經(jīng)康復促醒治療

　　針對各種病因引起的植物狀態(tài)患者采用個性化綜合促醒治療措施，包括：神經(jīng)調(diào)控技術(shù)(正中神經(jīng)電刺激MNS、重復經(jīng)顱磁刺激rTMS、脊髓電刺激SCS、深部腦電刺激DBS等)、藥物治療、高壓氧治療、綜合刺激促醒治療(親情與音樂刺激、感覺刺激、運動刺激等)、針灸、康復運動等多種治療手段。據(jù)病情予以患者采取分階梯、個體化促醒治療。