近日，一則令人痛心的消息登上熱搜：一位39歲女網(wǎng)紅在直播時(shí)突發(fā)劇烈頭痛，呼喊同伴撥打120，卻終究沒能等到救護(hù)車的到來，仍因腦出血不幸離世。此前，32歲的主播“阿奎”也因同樣原因昏迷8天后去世。“劇烈頭痛”為何能在幾十分鐘內(nèi)奪命?我們特邀上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(籌)】6B神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士，為公眾解讀這場(chǎng)“大腦紅色警報(bào)”。

▲ 盧云鶴博士開展健康科普講座

　　腦出血非“老人病”，年輕人同樣要警惕

　　腦出血，俗稱“腦溢血”，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血，約占全部腦卒中的20%–30%，急性期病死率高達(dá)30%–40%。在傳統(tǒng)觀念中，腦出血似乎是老年人的“專利”。然而，接連發(fā)生的年輕網(wǎng)紅猝逝事件，打破了這一認(rèn)知。

　　盧云鶴博士指出，近年來，醫(yī)院收治的年輕腦出血患者比例明顯上升。他分析，年輕人腦出血主因通常有三：

　　●高血壓年輕化：很多年輕人對(duì)血壓管理不以為意。例如，此前案例中主播阿奎，已知患有高血壓卻未予重視。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致腦血管壁發(fā)生玻璃樣變性或纖維壞死，血管彈性下降。情緒激動(dòng)(如直播時(shí)的高度亢奮)或勞累時(shí)易破裂。

　　●隱匿的腦血管畸形：部分中青年腦出血是由先天性的腦血管畸形或動(dòng)脈瘤所致。這些“定時(shí)炸彈”平時(shí)無癥狀，破裂即危急。

　　●不良生活習(xí)慣：長(zhǎng)期熬夜、過勞、精神壓力大、吸煙酗酒等，都是高危誘因。直播行業(yè)的高強(qiáng)度工作節(jié)奏，無疑讓這些問題雪上加霜。

▲ 腦出血并非老年人的“專利”

　　識(shí)別“紅色警報(bào)”，抓住“時(shí)間就是大腦”

　　新聞中的女網(wǎng)紅在感到劇烈頭痛時(shí)，雖及時(shí)撥打120，但病情進(jìn)展過快，仍錯(cuò)失了最佳救治時(shí)機(jī)。盧云鶴博士強(qiáng)調(diào)，腦出血的救治是與時(shí)間賽跑，識(shí)別早期信號(hào)，是贏得生機(jī)的第一步。

　　●頭痛：常被患者描述為“一生中最劇烈的頭痛”“像被重?fù)粢粯?rdquo;，往往突然發(fā)作，與既往的頭痛體驗(yàn)截然不同。

　　●意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡、昏睡甚至昏迷�；颊呖赡芡蝗环磻�(yīng)遲鈍、無法喚醒或完全失去意識(shí)。

　　●運(yùn)動(dòng)功能障礙：突發(fā)的肢體無力、麻木，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)(偏癱);嘴角歪斜、流涎;或行走不穩(wěn)、容易跌倒。

　　●感覺與語(yǔ)言障礙：突發(fā)視力模糊、視物成雙或眼前發(fā)黑;言語(yǔ)含糊不清、表達(dá)困難或理解障礙。

　　●其他伴隨癥狀：突發(fā)惡心、噴射狀嘔吐，頸部僵硬，血壓急劇升高，部分患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

　　出血部位不同，癥狀側(cè)重各異，但只要出現(xiàn)上述任何一種，必須立即撥打120，不要遲疑。

▲ 頭痛是腦出血最常見的癥狀之一

　　急救“三做三不做”，避免二次傷害

　　等待救護(hù)時(shí)，正確操作能避免二次傷害。盧云鶴博士給出了專業(yè)建議：

【三做】

　　●保持正確體位：讓患者平臥，如意識(shí)不清，務(wù)必將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物或分泌物誤吸入氣管導(dǎo)致窒息。

　　●解開衣領(lǐng)束縛：解開衣領(lǐng)、腰帶等緊身衣物，保持呼吸道通暢。

　　●記錄發(fā)病時(shí)間：記錄患者癥狀出現(xiàn)的確切時(shí)間，這對(duì)醫(yī)生后續(xù)選擇治療方案至關(guān)重要。

【三不做】

　　●不要隨意搬動(dòng)：盡量避免不必要的搬動(dòng)，尤其不要?jiǎng)×覔u晃患者頭部，以免加重出血。

　　●不要盲目用藥：切勿自行給患者喂服任何藥物，包括降壓藥、阿司匹林或安宮牛黃丸。在未明確病情前，盲目用藥可能適得其反。

　　●不要喂食喂水：患者可能存在吞咽功能障礙，喂食喂水極易引起嗆咳和窒息。

　　把握“黃金48小時(shí)”，科學(xué)救治是希望

　　腦出血的救治有一個(gè)“黃金48小時(shí)”的概念——在此期間，患者要經(jīng)歷血腫擴(kuò)大、腦水腫高峰期等多重考驗(yàn)，每一個(gè)環(huán)節(jié)的決策都直接影響預(yù)后。

　　盧云鶴博士介紹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦出血已形成一套成熟的救治流程：

　　●快速診斷：患者到院后應(yīng)立即行頭顱CT檢查，快速明確出血部位和出血量，這是后續(xù)治療的基礎(chǔ)。

　　●血壓管理：對(duì)于高血壓性腦出血，在排除禁忌后應(yīng)盡早啟動(dòng)強(qiáng)化降壓。研究證實(shí)，將收縮壓控制在130–140 mmHg左右，可有效抑制血腫擴(kuò)大，改善預(yù)后。

▲ 盧云鶴博士團(tuán)隊(duì)開展手術(shù)

　　●外科干預(yù)：根據(jù)出血量、部位和患者意識(shí)狀態(tài)，可選擇開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，盡快解除血腫對(duì)腦組織的壓迫。

　　●綜合治療：術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防和早期康復(fù)干預(yù)，為大腦恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件。

　　需要再次強(qiáng)調(diào)的是：腦出血的救治效果與就醫(yī)時(shí)間密切相關(guān)。一旦發(fā)生腦出血，盡快送往具備神經(jīng)外科和卒中救治能力的醫(yī)院，是爭(zhēng)取良好預(yù)后的關(guān)鍵。

　　腦血管病可防可治，預(yù)防勝于治療

　　●一級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。嚴(yán)格控制高血壓是核心，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不隨意調(diào)整劑量。同時(shí)，低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持健康體重，都能顯著降低腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢也不可忽視，尤其要關(guān)注血糖、血脂水平。對(duì)于有腦血管病家族史或高危因素的人群，可考慮進(jìn)行腦血管專項(xiàng)篩查。

　　●二級(jí)預(yù)防方面，腦出血幸存者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范管理血壓、合理用藥以及堅(jiān)持系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。

　　39歲，生命驟逝。盧云鶴博士呼吁：別拿“忍一忍”賭命，劇烈頭痛可能是大腦最后一次求救。關(guān)注身體，從今天開始。

　　生命只有一次，愿悲劇喚醒更多人對(duì)腦血管健康的重視!

　　文章部分來源：央廣網(wǎng)、光明網(wǎng)、中國(guó)腦出血診治指南(2019)、 高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)、生命時(shí)報(bào)

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