3月13日上午，2026年閔行區(qū)醫(yī)療保障工作會議召開。副區(qū)長譚瑞琮出席會議并講話，區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長李強(qiáng)主持會議。古美路街道辦事處、第五人民醫(yī)院、上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(籌)】作為全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)保改革先進(jìn)典型，在會上作經(jīng)驗交流發(fā)言。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院院長項耀鈞以《夯實(shí)病案基礎(chǔ)，賦能精準(zhǔn)付費(fèi)，驅(qū)動高質(zhì)發(fā)展》為題，全面展示了醫(yī)院在醫(yī)保DIP支付方式管理方面的創(chuàng)新探索與實(shí)踐成果，獲得與會領(lǐng)導(dǎo)和同仁的認(rèn)可。

　　隨著DIP改革的全面深化，病案首頁已成為醫(yī)保支付、醫(yī)院精細(xì)化管理及醫(yī)療質(zhì)量評價的關(guān)鍵基石。醫(yī)院審時度勢，將病案科建設(shè)與首頁質(zhì)控提升至戰(zhàn)略高度，通過系統(tǒng)性投入與管理革新，為DIP平穩(wěn)運(yùn)行和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展注入強(qiáng)勁動力，連續(xù)六年榮獲閔行區(qū)醫(yī)保管理年度優(yōu)秀個人/先進(jìn)單位稱號。

　　前瞻布局：打造病案科為“數(shù)據(jù)質(zhì)控中心”

　　醫(yī)院突破傳統(tǒng)定位，將病案科從單純的“歸檔倉庫”重塑為醫(yī)院的“數(shù)據(jù)質(zhì)控中心”和“管理決策支持中心”。自2019年7月啟動DIP改革以來，醫(yī)院每年專項投入升級病案信息系統(tǒng)，引入智能編碼、質(zhì)控提示等軟件工具。同時，大力擴(kuò)充并優(yōu)化專業(yè)人才隊伍，引進(jìn)和培養(yǎng)兼具醫(yī)學(xué)、信息、統(tǒng)計知識的復(fù)合型人才，持續(xù)提升數(shù)據(jù)處理效率與準(zhǔn)確性，為精準(zhǔn)付費(fèi)打下堅實(shí)基礎(chǔ)。

　　機(jī)制創(chuàng)新：構(gòu)建MDT協(xié)同共治新格局

　　面對DIP改革這一系統(tǒng)工程，醫(yī)院堅持全局觀念，破除部門壁壘，成功構(gòu)建了以醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、病案、信息、財務(wù)等為核心的跨部門協(xié)同工作機(jī)制。醫(yī)保辦精研政策、動態(tài)分析，提供決策參考;醫(yī)務(wù)科聚焦內(nèi)涵、優(yōu)化路徑，規(guī)范診療行為;財務(wù)科精算成本、引導(dǎo)轉(zhuǎn)型，提升運(yùn)營效率;信息科嚴(yán)把上傳、核驗邏輯，保障數(shù)據(jù)精準(zhǔn);病案科深耕質(zhì)控、嚴(yán)防偏差，守好編碼關(guān)口。多部門握指成拳、同向發(fā)力，形成了“政策解讀-臨床規(guī)范-成本管控-數(shù)據(jù)支撐-編碼質(zhì)控”的閉環(huán)管理合力。

　　精準(zhǔn)發(fā)力：打造全流程數(shù)據(jù)質(zhì)控閉環(huán)

　　醫(yī)院牢牢抓住數(shù)據(jù)源頭治理，致力于打造“精準(zhǔn)、規(guī)范、完整”的病案首頁，構(gòu)建了覆蓋診療全周期的質(zhì)控體系。一是源頭管控，責(zé)任前移。將首頁填寫質(zhì)量納入臨床績效考核，壓實(shí)醫(yī)師“首要責(zé)任”，同時編碼員深入一線開展常態(tài)化培訓(xùn)與答疑。二是過程質(zhì)控，人機(jī)協(xié)同。建立“住院醫(yī)師-編碼員-終末質(zhì)控”三級人工審核機(jī)制，并輔以信息系統(tǒng)實(shí)時邏輯校驗，實(shí)現(xiàn)問題的事中干預(yù)。三是前置預(yù)警，智能審核。引入疾病預(yù)分組與費(fèi)用預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)時預(yù)估DIP組別與費(fèi)用，對“高倍率”“低倍率”病例提前預(yù)警，助力臨床優(yōu)化方案、控制成本。四是反饋改進(jìn)，持續(xù)優(yōu)化。定期形成質(zhì)控分析報告，將高頻問題精準(zhǔn)反饋至臨床，推動“監(jiān)測-反饋-改進(jìn)-提升”的良性循環(huán)。

　　成效初顯：賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新征程

　　得益于上述系統(tǒng)性舉措，醫(yī)院病案首頁質(zhì)量實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍，有力驅(qū)動了內(nèi)涵式發(fā)展：臨床診療行為更趨規(guī)范，臨床路徑執(zhí)行與合理用藥、合理檢查得到強(qiáng)化;精細(xì)化管理水平顯著提升，為優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)、控制醫(yī)療成本提供了精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐;醫(yī)院轉(zhuǎn)型步伐加快，正從“規(guī)模擴(kuò)張”向“內(nèi)涵質(zhì)量效益型”發(fā)展模式穩(wěn)步邁進(jìn)。

　　項耀鈞院長在發(fā)言最后表示，病案首頁是DIP改革的“生命線”，病案科是守護(hù)這條生命線的“橋頭堡”。展望未來，醫(yī)院將持續(xù)深化病案人才隊伍建設(shè)與智能化應(yīng)用，推動數(shù)據(jù)在醫(yī)療質(zhì)量評價、績效管理、臨床科研等更廣領(lǐng)域釋放價值。“我們將以此次會議為新起點(diǎn)，博采眾長、夯實(shí)基礎(chǔ)，持續(xù)鍛造在醫(yī)保支付改革新形勢下的核心競爭力，為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)‘藍(lán)十字’的智慧與力量。”

　　此次受邀發(fā)言，既展現(xiàn)了上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院在DIP改革中的積極探索與成效，也體現(xiàn)了主管部門對醫(yī)院工作的認(rèn)可與肯定。醫(yī)院將繼續(xù)以高質(zhì)量病案數(shù)據(jù)為支撐，賦能精準(zhǔn)付費(fèi)，驅(qū)動高質(zhì)量發(fā)展，為守護(hù)人民群眾健康作出新的更大貢獻(xiàn)。