Time is Brain!

時間就是大腦!

對急性腦梗患者來說，

每延遲一分鐘開通閉塞的血管，

就有190萬個神經(jīng)元死亡。

因此，第一時間規(guī)范救治格外重要!

　　7月2日晚21點55分，上海藍十字腦科醫(yī)院急診科燈火通明，79歲高齡的何阿婆(化名)由家人攙扶著進入急診科大門。此時，何阿婆意識清晰，但左側(cè)上肢無力伴吐詞不清。夜已深，一場與時間賽跑的急救，就此展開!

▲ 患者從入院到開始溶栓治療，耗時僅34分鐘

　　21:55 急診醫(yī)護人員立即開展預(yù)檢并詢問家屬。家屬講述，何阿婆于1小時前起病，患者自覺嘴角歪斜、“舌頭變大”，由于此前有過腦梗病史，家人立即將其送來醫(yī)院�；颊呒毙阅X卒中可能性大，于是醫(yī)院立即開啟了“腦卒中急救綠色通道”。

　　21:56 急診醫(yī)護人員通知神經(jīng)內(nèi)科殷昌鳳主任到位，同步為患者開通兩路靜脈通道。經(jīng)評估，其格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)評分為12分(睜眼反應(yīng)4分、語言反應(yīng)3分、運動反應(yīng)5分)，屬于輕度意識障礙。

　　21:58 急診科護士為患者予以心電監(jiān)護、氧氣吸入、血壓測量、急診抽血送檢、快速血糖及溶栓床測體重等，電話通知醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

　　22:12 患者頭部CT檢查完成，排除患者腦出血。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，并結(jié)合患者既往腦梗病史，殷昌鳳主任判斷患者為急性腦梗，發(fā)病時間為20:30分左右，處于靜脈溶栓治療4.5小時救治時間窗內(nèi)，有溶栓治療指征，可溶栓治療再通閉塞的血管。然而此時，患者血壓明顯偏高，收縮壓一度超過200mmHg，貿(mào)然進行溶栓非常危險。殷昌鳳主任立即通過靜推烏拉地爾半支，在很短的時間迅速讓患者的血壓降至可控范圍，為實施溶栓治療排除“地雷”。

　　22:29 經(jīng)與醫(yī)院示范防治卒中中心組長張琪博士溝通，明確告知家屬患者的病情和治療方案，并取得家屬同意后，何阿婆在CT室進行了靜脈溶栓治療。在溶栓過程中，為患者行CTP、CTA檢查，排除大血管閉塞。溶栓結(jié)束后，何阿婆語言和運動障礙癥狀較前有所好轉(zhuǎn)。在觀察1小時后，再次復(fù)查頭顱CT排除溶栓后出血，將患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房繼續(xù)觀察治療。

▲ 患者正在進一步治療恢復(fù)中

　　生死競速 分秒必爭縮短“DNT”

　　根據(jù)國際醫(yī)學(xué)界知名期刊《柳葉刀》數(shù)據(jù)統(tǒng)計，腦卒中已成為中國人第一大死亡原因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率特點。其中，急性腦梗(即缺血性卒中)的發(fā)病率占腦卒中發(fā)病率七成左右。急性腦梗如果未及時得到規(guī)范救治，每延遲1分鐘治療，將會有190萬個神經(jīng)元死亡�；颊咻p則偏癱、失語，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡，應(yīng)在時間窗內(nèi)(4.5小時)盡早給予靜脈溶栓治療。

　　最近，權(quán)威期刊《Stroke》上發(fā)布的一項研究，旨在量化常規(guī)臨床實踐中每延遲一分鐘入院至實施靜脈溶栓時間(door-to-needle time，DNT)對90天生存率、36小時內(nèi)腦出血并發(fā)癥和3個月功能預(yù)后的影響。研究發(fā)現(xiàn)，DNT每延遲一分鐘，生存率降低0.6%，腦出血發(fā)生率和日常生活能力下降率增加0.3%，生活條件和活動能力下降0.4%。

▲ Stroke官網(wǎng)截圖

　　“目前，DNT時間在國際上要求是60分鐘內(nèi)，做得好的醫(yī)院是45分鐘以內(nèi)。”上海藍十字腦科醫(yī)院“示范防治卒中中心”組長張琪博士解釋到，在這DNT時間內(nèi)，醫(yī)護人員要完成預(yù)檢、分診、接診、病史采集、查體、采血檢查、心電圖、CT檢查、交代病情、家屬簽署《知情同意書》、開始靜脈溶栓給藥等一系列嚴(yán)謹規(guī)范的診治流程。

　　作為國家衛(wèi)健委腦防委“示范防治卒中中心”，上海藍十字腦科醫(yī)院此次在深夜救治何阿婆，DNT耗時34分鐘，不僅及時挽救了患者生命，避免了更為嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，還為后續(xù)康復(fù)打下了堅實的基礎(chǔ)。

　　時間就是大腦。為了讓急性腦�；颊叩谝粫r間得到救治，上海藍十字腦科醫(yī)院腦血管病科(7B病區(qū))，專門設(shè)立了腦卒中急診，配置多名能獨立完成靜脈溶栓的卒中醫(yī)生值班，另有2名具備獨立開展取栓治療能力的神經(jīng)介入治療師，可根據(jù)急性腦�；颊叩膶嶋H情況開展靜脈溶栓、動脈取栓治療。搭建了集院前急救、�？凭戎�、院后管理為一體的多學(xué)科、多模式“腦卒中急救綠色通道”，該項目成功獲評首批上海市“創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)品牌”。去年，醫(yī)院成為國家衛(wèi)健委腦防委“示范防治卒中中心”。

▲ 醫(yī)院成為“示范防治卒中中心”

　　醫(yī)院示范防治卒中中心組長張琪博士提醒，對于腦�；颊邅碚f，抓住4.5小時救治“時間窗”，及時進行靜脈溶栓治療，可較大程度恢復(fù)腦血液循環(huán)及缺血區(qū)血液供應(yīng)，實現(xiàn)腦組織再灌注。較好地挽救因缺血而瀕死的腦組織，減輕腦細胞損傷，極大改善患者恢復(fù)機會，減少甚至有望避免殘疾的發(fā)生。要快速判別腦梗與否，有簡單形象的方法，那就請牢記“中風(fēng)120”——

　　•“1”代表：看“1”張臉，臉上是否會出現(xiàn)不對稱、口角歪斜的表現(xiàn);

　　•“2”代表：查“2”只胳膊，同時平行舉起兩只胳膊，是否會出現(xiàn)單側(cè)無力;

　　•“0”代表：(聆)聽語言，是否會言語不清，表達困難。

　　如果通過這三步觀察懷疑患上腦梗，要立刻撥打120急救電話，第一時間將患者送往具備救治能力的專業(yè)醫(yī)院，以免延誤較佳治療時機。

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