腦卒中(腦梗死、腦出血)是中國人口死亡的第一位原因，急性腦梗死約占全部腦卒中的80%，其中大血管閉塞導致的急性腦梗死往往病情兇險、死亡率高、極易致殘，是給患者造成較大危害的一種腦梗塞類型。腦梗塞的治療關(guān)鍵在于要盡早開通阻塞血管，傳統(tǒng)靜脈溶栓對大血管閉塞的腦梗塞血管再通率低，2015年中美兩國更新了急性腦梗死救治指南，將支架取栓作為最高級別推薦。

　　3月12日，家住上海七寶萬科城市花園的80歲劉老伯(化名)在外出逛商場時突發(fā)左側(cè)肢體癱瘓，言語不能，繼而昏迷不醒。所幸經(jīng)過上海藍十字腦科醫(yī)院“卒中綠色通道”，在腦血管病科、急診科、影像科、檢驗科、ICU重癥監(jiān)護室等多個科室協(xié)作下，腦血管病病區(qū)主任張琪博士成功為他進行了DSA介入取栓手術(shù)，把劉老伯從死亡線上拽了回來。目前，劉老伯狀態(tài)良好，正處于恢復期。

　　老伯逛街途中突發(fā)腦梗

　　3月12日早上八點左右，一向喜歡熱鬧的劉老伯與孫女在家附近商場閑逛時，突然倒在地上，意識不清，左側(cè)肢體無力，口角歪斜，家人急忙撥打120，120急救車把劉老伯送往上海藍十字腦科醫(yī)院進行搶救。

▲ 時間就是生命，搶救爭分奪秒

　　9:30am，患者到達醫(yī)院急診。經(jīng)急診檢查，患者失語，左側(cè)肢體偏癱，眼睛向右側(cè)凝視，伸舌左偏，神志淺昏迷。急診科迅速作出判斷，患者急性腦卒中可能性大，于是立即啟動“腦卒中急救綠色通道”，進入腦卒中流程。

　　卒中小組對病人進行進一步評估、查體，NIHSS評分：24分，考慮大血管閉塞的可能性大，立即進行頭部CT及CTA檢查，了解患者卒中類型，20分鐘內(nèi)患者已經(jīng)完成了頭部CT及CTP、CTA檢查。

　　9:50am，腦血管病病區(qū)主任張琪博士接到急診電話緊急到場會診，分析指出，患者從癥狀上看是大血管閉塞。急診頭顱CT提示無明顯腦出血表現(xiàn)，考慮腦梗死可能大 。CTA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，CTP提示右側(cè)腦半球廣泛低灌注區(qū)，血常規(guī)及功能、凝血功能基本正常。查心電圖提示有房顫，結(jié)合病史，張琪主任判斷患者由于房顫導致心房栓子脫落造成右側(cè)頸內(nèi)動脈栓塞�；颊咴\斷為：急性腦梗死(右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞)、心房顫動，如果不做手術(shù)，患者右側(cè)大腦半球?qū)⒋竺娣e腦梗死，死亡率極高，病情十分兇險。在跟家屬溝通征得同意后，張琪主任決定為其實施DSA介入取栓手術(shù)。

　　三個小時成功取栓

　　介入取栓是通過大腿2mm切口將取栓支架送進血管，到達血栓位置將血栓移除，從而實現(xiàn)血管再通。如果堵得不嚴重，就能用藥物化開，可堵得非常嚴重，藥物的效果就達不到了，所以必須把堵塞物去除才能恢復暢通。

　　▲ 介入治療就像一名管道維修工，將管道內(nèi)的障礙清理，恢復暢通

　　▲ 患者取栓前后DSA造影圖

　　10:00am，患者被送入手術(shù)室，全麻下行全腦血管造影示：右側(cè)頸內(nèi)動脈處血流完全閉塞，血栓位于右側(cè)頸內(nèi)動脈T型分叉部，其他血管代償不好，必須及時取栓干預。將微導管、微導絲送達血栓遠瑞，微導管、微導絲到位后，成功釋放支架，多次抽吸+支架拉栓，歷時三個小時，取出大量血栓，患者血管達到2B級開通，血管恢復了供血。術(shù)后，轉(zhuǎn)入九樓ICU。目前患者狀態(tài)平穩(wěn)，正在康復中。

▲ 張琪主任在為患者手術(shù)

▲ 手術(shù)取出的血栓(資料圖)

　　張琪主任表示，缺血性卒中是目前我國最主要的致死致殘病因之一，而其中大血管經(jīng)閉塞是缺血性腦卒中病情嚴重、預后不良的亞型，導致巨大的社會和經(jīng)濟負擔。4.5小時內(nèi)應用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA靜脈溶栓)已在全世界范圍內(nèi)廣泛開展，但對于大血管閉塞其獲益程度有限。

　　近年來多個國外研究結(jié)果證明，早期實行以支架取栓裝置為代表的血管內(nèi)介入治療能夠顯著改善患者預后，但與靜脈溶栓一樣越快速開通血管，病人預后越好，反之等待時間越長，取栓效果越差。因此經(jīng)影像評估后認為患者具備急診介入手術(shù)適應癥條件，應立即啟動手術(shù)程序，而在無法進行介入手術(shù)的醫(yī)院應將病人盡快轉(zhuǎn)移到有條件開展取栓的醫(yī)院進行取栓治療。

　　腦卒中是唯一一個中國專門成立專病防治工程委員會的疾病，“腦防委”的主要任務就是在全國范圍內(nèi)開展卒中中心建設(shè)工作。上海藍十字腦科醫(yī)院一直致力于腦卒中的防治工作，醫(yī)院目前引進國內(nèi)先進的“長海模式”開展卒中急救綠色通道，并加入長海腦卒中聯(lián)盟單位。在藍十字腦科醫(yī)院卒中中心，不僅掛號首診、血液檢查、影像檢查、內(nèi)科用藥、血管內(nèi)治療、多學科會診、外科手術(shù)、重癥監(jiān)護等多個環(huán)節(jié)通過構(gòu)建“綠色通道”全部打通，而且還打通院前急救和院后管理，真正形成一個覆蓋“全生命周期”的關(guān)護閉環(huán)，從而為患者爭取更多的黃金救治時間奠定了堅實基礎(chǔ)。

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