歲末年尾，游子歸家，即將萬家團圓的時候，家住上海閔行區(qū)馬橋鎮(zhèn)的74歲王金倫(化名)卻被查出腦瘤，讓正在準備過年的一家人措手不及，一時間愁容滿面。所幸在上海藍十字腦科醫(yī)院神經外科垂體瘤專家、經蝶竇入路垂體腺瘤微創(chuàng)手術術式首創(chuàng)人李士其教授為其成功實施手術后，終于能回家與家人團聚，安心過春節(jié)。

頭暈、看不清 一查竟是垂體瘤

　　家住馬橋鎮(zhèn)的王老伯除了高血壓，身體還算硬朗，退休后在家?guī)�孫子，沒事與社區(qū)棋友們殺上幾盤，享受著天倫之樂。

　　往常一大早，王老伯都有去公園遛彎的習慣，在乙亥年春節(jié)前一個月的一天清晨他卻沒有早早地出門。“老頭子平時一早就出去了，個把鐘頭才回來吃早飯。”老伴張老太說，當天早上王老伯起床后在床邊坐了一會兒，原以為他要出門，可是她在廚房里忙了一圈，王老伯還在床邊坐著，只喊頭暈，眼睛看不清。

　　老伴以為他沒吃藥血壓上來了，趕緊給他服用降壓藥，又陪他到街道衛(wèi)生院做了檢查，血壓正常，醫(yī)生說要注意休息。家人以為他上了年紀，起得又太早了，就沒在意�？墒且贿B幾天，王老伯的情況也沒有好轉，一直頭暈、看不清，兒子王先生覺得蹊蹺，心中不踏實，趕忙帶王老伯就近來到上海藍十字腦科醫(yī)院。

▲術前MR影像：垂體大腺瘤，超蝶鞍生長

　　神經外科執(zhí)行主任潘仁龍詳細了解了患者的病情，為其完善各項檢查。鞍區(qū)MRI平掃+增強顯示，患者蝶鞍稍擴大，鞍底骨質下陷;鞍內垂體上緣膨隆，腺垂體中央見一枚類橢圓形異常信號，直徑約1.8*1.4厘米。綜合各項檢查結合臨床，王老伯確診為垂體大腺瘤(1~3cm的叫做大腺瘤)。

　　面對這樣的結果，家人猶如晴天霹靂，之前一直沒什么癥狀怎么現在突然就查出腦瘤。潘仁龍主任介紹，根據垂體瘤有沒有分泌激素的功能可以分為：無功能性垂體瘤、泌乳素垂體瘤、生長激素垂體瘤等。王老伯所患的垂體瘤是無功能性垂體瘤，在患病之初沒有什么明顯癥狀，但是隨著腫瘤一天天長大，不斷壓迫神經功能，癥狀才會逐漸顯露。

　　考慮到病情緊急，潘主任立即邀請神經外科垂體瘤專家、經蝶竇入路垂體腺瘤微創(chuàng)手術術式首創(chuàng)人李士其教授會診。

經蝶竇微創(chuàng)手術切除腫瘤 安心過春節(jié)

　　李士其教授和潘仁龍主任一起，研討了患者病情，由于患者顱內鞍區(qū)的腫瘤屬于大腺瘤，已嚴重影響到患者的垂體功能，并壓迫視神經，感覺神經等功能，所以出現頭暈、視力模糊。

　　隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現全盲。如果腫瘤偏于一側，可致單眼偏盲或失明。如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓等。

　　李士其教授表示：患者手術指征明顯，綜合各項檢查，沒有手術禁忌，應盡快進行手術。

▲李士其教授在顯微鏡下手術

　　一切準備就緒后，王老伯被送進了手術室。李士其教授采用經蝶竇微創(chuàng)手術方式，在顯微鏡下，從右側鼻腔入路，在窺鏡下找到蝶竇開口，用咬骨鉗開1.5x1.5cm骨窗，用顯微鉤刀“十”字切開硬腦膜，見肉紅色腫瘤組織溢出，分塊切除腫瘤組織，切除完畢后，止血復位。

　　整個切除手術用時不到1小時，術中出血量很少，腫瘤切除干凈。術后王老伯被醫(yī)護人員喚醒，被安全送到重癥監(jiān)護室監(jiān)護。

　　經鼻蝶竇入路垂體瘤切除微創(chuàng)手術具有腫瘤暴露佳，創(chuàng)傷和危險性小，手術時間短、顱面外觀無損傷，手術效果好等優(yōu)點，但該手術方式對專家的技術水平也有著非常高的要求。

▲術后CT影像：腫瘤切除干凈，鞍內腦脊液填充

　　手術后第三天，王老伯已經可以正常吃飯了，一周后，可以下床活動，身體恢復得不錯。兒子王先生說，“老爺子天天念叨著過年的事，操心家里年貨準備足了沒有。”

　　1月28日正值農歷小年，王老伯順利辦理出院。從1月16日住院到28日出院，前后僅13天，不僅成功手術切除顱內腫瘤，而且沒有留下痛苦和傷痕，回家正好趕上過春節(jié)。2019年，王老伯化險為夷。

　　“感謝藍十字醫(yī)院，感謝李教授讓我們一家團圓。”王老伯的兒子微笑地說道。

科普：垂體瘤

　　垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤，多為良性腫瘤，臨床上有明顯癥狀者約占顱內腫瘤的10%，男性略多于女性。垂體瘤的臨床表現主要有顱內神經功能障礙，比如頭痛、頭暈、視力視野改變、多尿、嘔吐、眼球活動障礙等;內分泌功能障礙，女性主要表現為閉經、溢乳、不育，男性則表現為性欲減退、陽痿、乳腺增生、毛發(fā)稀疏等。另外，面容改變、肢端肥大、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、性情急躁、易激惹;精神萎靡、食欲缺乏、身體虛弱無力、抗病力差、反應遲鈍等也是垂體瘤的癥狀。

　　經鼻蝶竇入路切除垂體瘤適用于各種垂體微腺瘤和大腺瘤。它突破了傳統(tǒng)開顱手術的弊端，運用神經內鏡、鼻竇內窺鏡等手段，借利用鼻腔天然通道，經蝶竇微創(chuàng)直達垂體切除腫瘤。這種手術方式明顯降低了對腦組織、腦神經和血管的損傷，微創(chuàng)切除垂體瘤，對垂體柄等重要結構的保護更為可靠，效果更好。隨著神經外科的發(fā)展進步，經鼻蝶竇切除垂體腺瘤已經廣泛應用于臨床，成為垂體瘤優(yōu)先選用的治療方法。

 

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