痛起來(lái)像針灸、像刀割、像電擊……一旦被這種病纏上，就是年輕壯漢也扛不住，這就是俗稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬(wàn)，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。

　　來(lái)自浙江舟山的52歲王大媽不幸成為這52.2/10萬(wàn)中之一，受盡折磨。12月10日，在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，沈建康教授為她實(shí)施了“三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)”手術(shù)，解除了病痛折磨，讓王大媽輕松不少。

誤以為牙疼 原來(lái)是三叉神經(jīng)痛作怪

　　2017年國(guó)慶節(jié)前后，王大媽突然無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)下頜針灸樣疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)數(shù)秒，后自行緩解，常于吃飯說(shuō)話時(shí)誘發(fā)。一開(kāi)始她還以為只是簡(jiǎn)單的牙疼，就到附近牙科門(mén)診看牙，為此還拔掉了一顆牙，但是拔完牙后疼痛非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還漸漸地向上唇外側(cè)、鼻翼蔓延。說(shuō)話時(shí)候都可以感覺(jué)到疼痛，而且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，開(kāi)始的時(shí)候一天幾次，到了后來(lái)，一天要痛幾十次。

　　一個(gè)月前她實(shí)在疼得受不了，才去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為三叉神經(jīng)痛。“就像針扎得一樣，簡(jiǎn)直生不如死……”回想起患病的經(jīng)歷，王大媽至今記憶猶新。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院她接受了卡馬西平等藥物治療，但是疼痛只是略有緩解，之后變本加厲，更加嚴(yán)重。

　　吃飯、刷牙、日常說(shuō)話都能誘發(fā)鉆心般疼痛。張嘴困難，吃飯成了大問(wèn)題，只要稍微用力咀嚼，就會(huì)引起疼痛，無(wú)奈只能囫圇吞棗扒幾口，有時(shí)只能喝稀飯度日。日常洗臉、刷牙也是膽戰(zhàn)心驚，只要一碰到口腔、面頰等都會(huì)引起一陣鉆心疼痛。晚上休息也不能安然入睡，稍有不慎碰到就會(huì)痛醒，夜不能寐。疼得難忍的時(shí)候，王大媽就用頭不停撞墻，老伴張老伯看著心疼，只能無(wú)奈的拼命抱住她。

　　后來(lái)王大媽的病情明顯加重，疼痛擴(kuò)大到整個(gè)左臉。吃藥也只能維持幾個(gè)小時(shí)，要不停吃藥，并且會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐等藥物副作用，苦不堪言。“在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療的一個(gè)月，她體重足足減了20斤，還是痛得整晚睡不著，要用頭頂著墻壁才能減輕點(diǎn)疼痛。”說(shuō)起這一個(gè)月以來(lái)的變化，張老伯忍不住有些哽咽。

　　原本憧憬美好生活的王大媽，一切都成為奢望，精神萎靡，日漸消瘦。子女們看在眼里急在心里，后來(lái)多方打聽(tīng)到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，遂慕名而來(lái)。

微血管減壓術(shù) 告別“天下第一痛”

　　在辦理入院手續(xù)后，醫(yī)生詳細(xì)了解了王大媽的病史資料，并為其做了三叉神經(jīng)MRTA平掃+增強(qiáng)等相關(guān)檢查。結(jié)合影像資料，沈建康教授判定王大媽的三叉神經(jīng)痛系血管壓迫所致，且手術(shù)指征明顯，未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌癥。

　　在征得家屬同意后，沈建康教授在助手杜立功及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)助下為其實(shí)施了“三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)”手術(shù)。術(shù)區(qū)有許多微小血管，一旦損傷，會(huì)造成不可預(yù)知的后果。在手術(shù)顯微鏡下，沈建康教授抽絲剝繭般細(xì)致地梳理，完整保留每一條微細(xì)血管，找到責(zé)任血管后進(jìn)行隔離，手術(shù)全程有條不紊，緊張有序，最終成功完成。

▲患者三叉神經(jīng)受壓迫區(qū)域

▲沈建康教授在為患者手術(shù)

　　沈建康教授介紹，微血管減壓術(shù)是于高倍手術(shù)顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開(kāi)，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺(jué)和功能，不影響生活質(zhì)量。

　　“終于可以睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)，能正常吃飯了，真的感謝醫(yī)院和沈教授!”手術(shù)一周后，王大媽的恢復(fù)情況不錯(cuò)，與老伴有說(shuō)有笑，再過(guò)幾天就能出院了，想到以后的健康生活，王大媽臉上露出了久違的笑容。

注意三叉神經(jīng)痛與牙疼的區(qū)別

　　三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。其特點(diǎn)是，在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停，電擊樣、刀割樣、燒灼樣難以忍受的劇烈性疼痛。說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。

　　三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，最容易被誤診為牙痛。不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔除，也沒(méi)能緩解疼痛。但事實(shí)上，三叉神經(jīng)痛和牙痛很好區(qū)別，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止;而牙痛的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且牙痛用X線或CT一檢查，即可明確。若牙齒拔了還痛，一定要考慮三叉神經(jīng)痛了。

如何區(qū)分牙疼和三叉神經(jīng)痛

　　1、如果服用普通的止痛藥后，牙疼不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則可排除是牙周等炎癥性的疼痛，而是神經(jīng)疼痛。

　　2、在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)齲齒、牙周炎等相關(guān)炎癥，牙齒卻依然疼痛難當(dāng)，則有可能是三叉神經(jīng)痛或者腫瘤所引起。

　　3、從疼痛表現(xiàn)來(lái)看，牙齒炎癥、慢性疼痛一般會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)性的疼痛，而典型的三叉神經(jīng)痛在發(fā)作時(shí)則是閃電般的劇烈疼痛，通常持續(xù)幾秒鐘，讓人難以忍受。

　　4、三叉神經(jīng)痛扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作;牙痛常無(wú)扳機(jī)點(diǎn)，疼痛時(shí)間長(zhǎng)，多并有齒齦及頰部腫脹。牙齒對(duì)冷、熱過(guò)敏，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛。因引起牙痛的疾病多為感染性，故炎癥重時(shí)多有中毒表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、精神及食欲差等。

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