垂體瘤的生長可嚴重影響視力，遺憾的是大部分人對此認識還不充分。當出現(xiàn)視力下降、視野縮小、老花眼等癥狀時，人們通常會優(yōu)先到眼科就診。事實上，以上諸多情形很可能是由垂體瘤所引發(fā)，最終導致有些垂體瘤患者因漏診、誤診等原因，而錯過手術治療的寶貴時機，出現(xiàn)雙眼視力極度下降，甚至失明。

　　3月1日，上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)特需專家李士其教授，帶領團隊順利為一位因垂體瘤導致視力進行性下降并攜帶心臟起搏器的患者進行了經(jīng)眶入路垂體瘤切除手術(鎖孔技術)，為其解除病痛。

　　視力下降、頭痛 原來是垂體瘤作祟

　　安徽的劉奶奶今年1月初，無明顯誘因開始出現(xiàn)頭痛不適，數(shù)分鐘后自行緩解，并伴有右眼視力下降，偶有惡心、嘔吐。開始劉奶奶以為是上了年紀，加上自身患有高血壓，頭暈眼花很正常，沒有注意。但是隨著時間流逝，劉奶奶的右眼視力急劇下降，手指放在其眼睛前幾厘米近，也只能看見模糊的影子。見病情嚴重，劉奶奶一家才意識到問題嚴重。立即前往省會醫(yī)院就診，完善頭顱CT示：鞍區(qū)占位，考慮垂體瘤。但由于劉奶奶多病纏身，身體素質(zhì)差，并且在2020年置入心臟起搏器，考慮手術風險大，當?shù)蒯t(yī)院遂給予溴隱亭等藥物保守治療，治療后無明顯好轉(zhuǎn)。當?shù)蒯t(yī)院建議到北京、上海等大醫(yī)院就診。

▲ 術前CT影像：垂體大腺瘤，向鞍上生長

　　2月13日，大年初四，劉奶奶一家顧不上過年，就風塵仆仆趕到上海，慕名來到上海藍十字腦科醫(yī)院。神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任表示，由于核磁共振成像(MRI)具有強大的磁場，可能會干擾到起搏器的正常工作，因此既往安裝起搏器的患者是不建議做MRI的。為了進一步明確診斷，遂進行了頭顱CT增強檢查，飛利浦128排(256層)Brilliance iCT檢查顯示：蝶鞍明顯擴大，鞍區(qū)內(nèi)見不規(guī)則腫塊，橫斷面大小1.6*1.9cm;病變向鞍上生長，占據(jù)鞍上池，推移視交叉，鄰近鞍底受壓變薄，侵及右側(cè)海綿竇。

　　結(jié)合影像檢查，潘仁龍主任、李士其教授會診考慮為垂體腺瘤。由于垂體瘤長期壓迫視神經(jīng)，患者視力出現(xiàn)異常，右眼視力急劇下降，手術指征明確，應盡快手術，盡可能挽救患者視力。

▲ 飛利浦128排(256層)Brilliance iCT

　　與普通CT相比，飛利浦128排(256層)Brilliance iCT具有最快的掃描速度，每圈掃描只需0.27秒，即可得256層圖像，僅需10-15秒鐘就能完成全身CT檢查，在病人2次心跳內(nèi)完成心臟冠狀動脈檢查，減低心率和心律不齊患者因服藥檢查帶來的風險。該CT在掃描時間大幅縮短的同時，圖像質(zhì)量得到進一步提高，能夠在較短的時間內(nèi)捕捉到最佳時像，獲得更為詳細、清晰和完整的三維診斷圖像。

　　鎖孔手術 微創(chuàng)切除垂體瘤

　　該患者顱內(nèi)腫瘤向鞍上生長，只能通過開顱手術切除。經(jīng)過綜合權衡，結(jié)合患者的自身的身體條件和病癥特點，李士其教授最終鎖定了經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術，以期借助微創(chuàng)技術切除腫瘤，盡可能降低腦部損傷。

　　眶上鎖孔入路與傳統(tǒng)的弧形切口翼點入路相比，皮膚損傷更小，眉弓切口更靠近顱底，能排空腦池腦脊液，開放顱內(nèi)自然存在的解剖間隙，因為鞍上區(qū)域的后方為中腦，兩側(cè)為顳葉，經(jīng)其他入路有可能牽拉上述腦組織，經(jīng)眶上入路無需牽拉腦組織即可顯露鞍上區(qū)域，從而減少對額、顳葉的牽拉和嗅束損傷。同時根據(jù)腫瘤不同位置可調(diào)整骨窗位置，通過小骨窗遠距離獲得對病灶足夠大的顯露。

　　同時，鎖孔入路還具有手術時間短，無需放置引流，術后恢復快等特點，且術后不影響美觀度，因此廣受患者及家屬的青睞。但鎖孔入路操作空間小，對術者的技術條件和實操經(jīng)驗要求較高。

▲ 李士其教授正在為患者手術

　　由于患者患有冠心病、高血壓等多種疾病，身體素質(zhì)差，并曾置入心臟起搏器，李士其教授團隊在術前進行了充分的術前準備;召集了影像科、麻醉科、康復科、營養(yǎng)科等多學科進行了術前討論，做好患者圍手術期管理;術前對起搏器的型號和功能進行詳細的了解，制定個體化的手術方案;術中密切監(jiān)護，手術操作時盡量使用解剖刀銳性分離，使用雙極電凝、Ligasure止血，避免使用單極高頻電刀，確保手術安全。

　　3月1日，經(jīng)過充分的術前準備，并征得家屬同意后，李士其教授正式為劉奶奶行經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術。憑借嫻熟的顯微外科手術技巧，豐富的手術經(jīng)驗，熟練的顯微神經(jīng)解剖，在充分保護好海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)等結(jié)構前提下，李士其教授在錯綜復雜的神經(jīng)血管狹窄間隙中，逐步分塊切除腫物，仔細刮除腫瘤，最終將腫瘤全部切除，手術順利完成。

　　術后，劉奶奶右眼視力有所改觀，目前已經(jīng)康復出院。

▲ 術后，家屬贈送錦旗致謝

　　李士其教授提醒道，當垂體瘤不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變，及時搬開壓在視神經(jīng)上的“大石頭”，這些癥狀就會很快得到緩解。相反，如果這種壓迫長期不能減除，就會引起視神經(jīng)萎縮，從而導致失明，而這種失明是永久性的。

　　因此，如果短期內(nèi)出現(xiàn)視力下降，就要高度懷疑垂體瘤，尤其是老年群體，一定要盡早就診，盡早篩查，盡早手術。

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