2019年2月，上海藍十字腦科醫(yī)院放療科成功為一位腦部惡性腫瘤術后患者進行了精準放射治療。這是我院開展的首例腫瘤精準放射治療，標志著腫瘤放射治療正式應用于我院臨床治療中，為廣大腫瘤患者的康復治療增加了新的治療手段。至此，我院已具備了被公認的三種有療效的治療腫瘤方式：外科手術治療、放射治療，化學治療，已經形成了一個綜合的治療平臺，意味著腫瘤患者在我院將得到更加全面和專業(yè)的治療。

▲上海藍十字腦科醫(yī)院放療科

　　面對惡瘤：積極抗爭，不言放棄

　　胡女士(化名)兩年前無意間發(fā)現(xiàn)自己足底的“黑痣”變硬了，之后就診于當?shù)蒯t(yī)院，并做了相應的檢查，最終被確診為“黑色素瘤”。樂觀堅強的胡女士選擇了積極治療，于2016年先后進行了兩次手術，切除并清掃掉左足底的黑色素瘤和轉移到左腹股溝的癌變組織，這兩次比較成功的手術，增強了胡女士與病魔抗爭的信心和勇氣，之后她一直通過干擾素治療來控制癌癥的轉移和發(fā)展。但在2018年底，胡女士突然感覺自己頻繁出現(xiàn)頭暈頭痛，肢體不由自主地抖動等癥狀，隨后她在滬上某醫(yī)院做CT檢查后確認，這次癌已轉移到了大腦。

▲顱內腫瘤切除后，患者恢復良好

　　為了尋求進一步治療，患者在家屬的陪伴下就診于上海藍十字腦科醫(yī)院，醫(yī)院對胡女士進行了全面仔細的檢查，影像檢查提示：患者顱腦右側枕葉皮髓質交界處高密度團塊伴周圍腦實質水腫，考慮為轉移瘤，其他部位未見明顯轉移。經過嚴格的檢查評估后，神經外科主任沈建康教授領銜的專家團隊一致認為，患者具備腦部腫瘤切除的條件，可有效延長患者生存期，提高生活質量。在家屬的全力支持下，沈建康教授第一時間為患者進行了顱內腫瘤切除手術，之后患者恢復良好。

　　放療準備：精準定位，制定放療計劃

　　據(jù)沈建康教授介紹，黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤，是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，發(fā)展快，轉移迅速，必須及時治療。惡性腫瘤手術治療只是第一步，為了降低手術后腫瘤的局部復發(fā)率，控制局部病灶，緩解患者癥狀，建議患者進行放射治療。為此特邀精準放療專家王國民教授進行會診，根據(jù)患者的臨床資料、病理診斷和影像結果，確定患者滿足放射治療條件，并制定了初步放療原則。為了確�；颊叻派渲委煹捻樌�進行，需要在放療的前一天完成多項準備工作：1、患者體位固定;2、治療計劃影像資料獲取CT定位;3、制定診療計劃和優(yōu)化評估，準備工作就緒后患者便可以進行放射治療。

▲頭部固定模具，已用于檢查

　　放射治療的前一天早晨，患者胡女士在家屬的陪同下很早就來到了我院放療科，為第二天的治療做準備。為保證患者體位的準確性和重復性，首先胡女士需要進行“體位固定”，由醫(yī)生、物理師和技師根據(jù)患者具體情況選擇和制作固定模具，在制作模具時物理師告訴胡女士一定要注意放松，找到一個自己舒服的體位，這樣做出來的模具更適合自己才能重復使用。五分鐘后，適合胡女士的的頭部固定模具就制作好了，在后續(xù)治療中胡女士可直接使用，不需要重新定位。

　　體位固定完成只是患者放射治療的第一步，之后胡女士來到了CT室，接下來物理師將采用CT設備對胡女士頭部需要放療治療區(qū)域進行斷層掃描，僅僅5分鐘，掃描就完成了。之后胡女士的影像數(shù)據(jù)將傳輸至TPS計劃系統(tǒng)，由物理師進行影像數(shù)據(jù)處理，醫(yī)師勾畫腫瘤放療靶區(qū)和需要保護的重要器官的區(qū)域。物理師制訂放療計劃后，經醫(yī)師和物理師進行評估優(yōu)化，再進行放療的位置驗證，射野驗證和劑量驗證，這一切準備工作完成后，患者第二天便可進行放射治療了。

▲進行頭部CT掃描，為放療做準備

　　“一般醫(yī)院進行放射治療要等很長時間才能確定治療時間，但你們醫(yī)院工作效率很高，從專家會診到放射治療的實施也就兩三天的時間，這既幫我們節(jié)省了住院費用，我妻子也能得到及時的后續(xù)治療，最重要的是咱們醫(yī)院放療費用還能全國跨省異地醫(yī)保直接結算，這可幫我們節(jié)省了不少須自費的費用”患者丈夫感激道。

　　(備注：我院已成為上海市醫(yī)保定點單位，全國跨省異地醫(yī)保也可直接結算，其中放療項目已納入醫(yī)保范圍，因胡女士也參加了當?shù)氐尼t(yī)保，可以享受異地醫(yī)保結算政策。)

　　放療開始：專家指導，進行精準放療

　　中午10點，在做好充分的放療準備后，患者胡女士來到我院放療科進行放射治療，這次精準放射治療將在放療專家王國民教授指導下進行。放療技師首先會提前進行設備驗證，之后胡女士在技師的協(xié)助下躺上了放療床，技師為其固定好頭部，并告訴患者這次放射治療所需時間和注意事項。其中一位技師在操作室輸入放射治療的參數(shù)，另外兩位在機房進行擺位，最后一同核對參數(shù)，等一切就緒后放射治療開始。

　　▲技師擺位準備

　　▲患者準備就緒

　　▲放射治療監(jiān)測

　　▲放射治療結束

　　十分鐘后，患者的放射治療就結束了。據(jù)王國民教授介紹，患者第一次進行放射治療需要10分鐘左右，因為患者第一次放療需要進行CT掃描，要與定位時的腫瘤位置進行匹配，進一步驗證放療的部位，之后治療時間就會比較短，大概只需2——5分鐘就可以完成一次放射治療�；颊咝枰�進行一個療程的放射治療，用時大概一個月左右，每天要進行一次放射治療，一周大概要做5次左右，治療次數(shù)也會根據(jù)患者的后續(xù)具體治療情況進行適當?shù)恼{整。

　　精準放療：開啟放射治療的新時代

　　現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使人類控制和征服癌癥逐步變成現(xiàn)實，在腫瘤的臨床治療中，手術、放療及化療是三種最主要的治療方法，放療因其適應癥比較寬泛，選擇性較大，70%以上的惡性腫瘤患者在其治療的某個階段都需要接受放療。

　　為了給患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務質量和水平，上海藍十字腦科醫(yī)院引入了高端放療設備：瑞典ELEKTA第六代Synergy全數(shù)字化醫(yī)用直線加速器，專業(yè)治療全身各種惡性腫瘤、良性腫瘤及功能性疾病，為廣大腫瘤病患者提供個體化、優(yōu)質的診療服務。

　　這次為胡女士進行放射治療的設備就是瑞典醫(yī)科達Synergy全數(shù)字化醫(yī)用直線加速器設備，它是一款具有圖像引導放射治療(IGRT)能力及容積旋轉調強(VMAT)治療能力的高端放療設備。它完美體現(xiàn)了以“三精”(精準定位、精準計劃、精準治療)為特征的高能X射線放射治療新技術的發(fā)展，可滿足現(xiàn)代放療時代的技術需求及高級應用，如三維適形放療(3DCRT)、調強放療(IMRT)、容積旋轉調強治療(VMAT)、立體定向放療(SRT)等。并可以在較大限度的保護危及器官(OAR)的情況下提高腫瘤的照射劑量，縮短治療時間，提高治療的安全性，達到精準放射治療的效果。

　此文章僅作為臨床學術研究、學術交流使用！