近年來隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展普及，肺部疾病的檢出率大大提高，但肺部占位性病變的定性，有時很難通過單純影像學檢查得出結論。對于懷疑腫瘤、某些難以診斷的肺結核、肺間質改變難以找到病因的患者來說，通過病理檢查進一步明確診斷，對指導后續(xù)治療工作至關重要。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院醫(yī)院十樓重癥監(jiān)護病房張澤明主任介紹，作為診斷肺部疾病的一種微創(chuàng)檢查方法，CT引導下經皮肺穿刺活檢術近年來已被臨床廣泛應用。其方法是一邊做CT掃描確定病變部位、穿刺點、穿刺方向、穿刺深度，一邊進行穿刺活檢，確保安全、有效地將穿刺針刺入病變組織，并取出部分病變組織用于病理檢測，明確病變性質。

　　那么，哪些情況需要做CT引導下經皮肺穿刺活檢呢?

　　適應癥主要包括：

　　1、需明確病變性質的孤立結節(jié)或腫塊、多發(fā)結節(jié)或腫塊、肺實變等;

　　2、支氣管鏡、痰細胞學檢查、痰培養(yǎng)無法明確診斷的局灶性肺實變;

　　3、懷疑惡性的磨玻璃病變;

　　4、已知惡性病變但需明確組織學類型或分子病理學類型;

　　5、疾病進展或復發(fā)后局部組織學或分子病理學類型再評估;

　　6、其他如支氣管鏡活檢失敗或陰性的肺門腫塊、未確診縱隔腫塊、疑似惡性縱隔淋巴結等。

　　近日，張澤明主任成功開展一例CT引導下經皮肺穿刺活檢術。53歲女性患者陸某(化名)有乳腺癌病史，近期反復咳嗽、咳痰就醫(yī)，行肺部CT檢查提示肺部多發(fā)占位。

▲ CT檢查提示肺部多發(fā)占位

　　由于患者肺部病變位置靠近外周，氣管鏡下難以取得病變部位標本。經醫(yī)院腫瘤科(放療)、十樓重癥監(jiān)護病房、醫(yī)學影像科開展多學科討論，并經反復評估后，決定行CT引導下經皮肺穿刺活檢，以明確診斷。

▲ 張澤明主任開展手術

▲ 肺CT顯示，穿刺針穿刺到位

　　在明確告知風險并經家屬同意后，張澤明主任在CT引導下精準定位，選擇合適的進針位置，一次穿刺成功，順利取得組織樣本。手術過程順利，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。經送檢，術后病理診斷為腺癌，結合臨床病史符合乳腺癌轉移，為制定下一步個體化綜合治療方案提供了重要依據(jù)。

▲ 病理診斷為腺癌

　　張主任表示，CT引導下經皮肺穿刺活檢、支氣管鏡活檢和胸腔鏡活檢是肺部病變獲取病理的常用方法。相較而言，CT引導下經皮肺穿刺活檢術具有對肺組織創(chuàng)傷性較小、定位準確、并發(fā)癥相對可控等優(yōu)點，尤其適用于周圍型肺部病變。由于手術有一定的難度和風險，對術者的手術技巧和臨床經驗要求很高。

　　迄今為止，張澤明主任已開展CT引導下經皮肺穿刺活檢術超過500例，無一例明顯并發(fā)癥。提高了疾病診斷準確率的同時，大大減輕了患者痛苦，改善了患者預后。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院始終堅持以“專家建院、技術立院、創(chuàng)新興院”為發(fā)展方針，致力于打造學院型醫(yī)院。CT引導下經皮肺穿刺活檢術的成功運用，標志著我院在呼吸與危重癥醫(yī)學診斷、檢查領域技術水平邁上新臺階。醫(yī)院將持之以恒，不斷提升醫(yī)療技術水平，持續(xù)改善醫(yī)療服務質量和患者就醫(yī)體驗，為“健康中國”戰(zhàn)略目標做出積極貢獻。

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