白駒過隙，日月如梭，轉眼已到2022年�；叵�12年前噩夢開始的地方，仿如昨日，卻又恍如隔世。

　　12年前，趙女士因為頭疼伴右眼視力下降就診于當地醫(yī)院，檢查出鞍結節(jié)腦膜瘤，當即就做了切除術。手術的成功全家人都松了一口氣，壓在所有人心上的這塊“巨石”終于挪走了。

　　然而，12年來，在一個紀的時間里，“腦膜瘤”的巨大暗影卻始終沒有離開趙女士的生活，令她飽受困擾，遍經折磨，直到遇到李士其教授，這一困境才得到了根本性的改變。

　　12年受困復發(fā)“囚籠”

　　第一次手術后，趙女士很快就恢復了正常生活,日子過得恬淡而平靜。直到2014年的一天，趙女士的視力再次出現模糊癥狀，這讓她心頭一驚。一番檢查，果然是腦膜瘤再次復發(fā)了。

　　這一次，她選擇了伽馬刀治療。從此以后，趙女士每天都生活得戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，心理壓力巨大，生怕腫瘤再次復發(fā)。就這么一晃，8年過去了。正當趙女士以為可以安枕無憂時，2021年1月視力模糊又一次淹沒了她的生活。“就像蒙了一層膜一樣”，那種感覺對她來說是何等熟悉，那一刻，她覺得生活再次陷入無邊的黑暗和絕望中。

　　當地醫(yī)院鞍區(qū)MR提示鞍上及左側額部結節(jié)，考慮腦膜瘤，建議再次進行手術切除。12年來連續(xù)的復發(fā)，讓趙女士對生活完全喪失了信念和希望，只覺得噩夢已吞噬了她的整個人生。唯一能支撐她繼續(xù)向前的，是丈夫的堅持與執(zhí)著，是對夫妻同命的依戀。

　　在丈夫陪伴下，為了尋求進一步治療，趙女士輾轉求醫(yī)到了上海，后又慕名轉入上海藍十字腦科醫(yī)院。

　　入院檢查顯示，左眼視力下降，外側視野缺損。鞍區(qū)MRI平掃+增強顯示，鞍上可見類橢圓形異常信號，大小約2.8cm*1.5cm，與垂體分解分界清晰，與視交叉、海綿竇分界欠清晰。

▲ 腫瘤向鞍上生長

　　結合實際病情和影像檢查結果，潘仁龍主任、李士其教授、吳治群博士會診后指出，趙女士視物出現異常，手術指征明顯，應及早手術，否則癥狀還會加重，視力會越來越差，最終導致永久失明。

　　要警惕首發(fā)視力障礙

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經外科6B病區(qū)潘仁龍主任介紹，腦膜瘤是顱內較為常見的一種腫瘤，起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，其發(fā)病率占顱內腫瘤的19.2%，僅次于膠質瘤，居第二位。鞍區(qū)腦膜瘤主要位于鞍區(qū)，是顱內最常見的良性腫瘤。

　　鞍區(qū)腦膜瘤和視神經、視交叉、大腦前動脈以及雙側海綿竇位置比較鄰近，如果體積較大，常常會累及鞍區(qū)，所以其主要癥狀就是引起視力視野改變，及垂體內分泌改變等。

　　80%以上的鞍區(qū)腦膜瘤患者，以視力障礙為首發(fā)癥狀，視力障礙多為緩慢、進行性減退，可持續(xù)數月或數年。早期一側視力減退伴顳側視野缺損，單側視力障礙占55%，隨后對側視神經和視交叉受壓表現為雙眼視力下降或雙側視野缺損，雙側視力障礙者占45%，情況嚴重者可致失明。

▲ 約80%以上的鞍區(qū)腦膜瘤患者首發(fā)癥狀為視力障礙

　　鞍區(qū)腦膜瘤的生長速度因人而異，如不及時治療，增長到一定程度，會嚴重壓迫視神經，不僅可導致失明，患者還可出現顱高壓、視乳頭水腫、頭痛、精神癥狀等嚴重病癥，因此，一旦確診應盡早采取手術治療。

　　醫(yī)療與美學的和諧統(tǒng)一

　　李士其教授指出，該患者顱內腫瘤向鞍上生長，只能通過開顱手術切除。盡管開顱手術勢在必行，但是當趙女士看到身邊病友的“光頭”和上面扎眼的疤痕時，內心感到無比焦躁和不安。畢竟，從醫(yī)療美學角度來說，在保證功能完整的前提下切除病灶，與盡可能保護好患者的外貌外觀并非絕對沖突和對立。一定程度來說，患者保持愉悅的心情，能更好地促進術后的康復。

　　鞍區(qū)病變通常采用經鼻蝶、經額下、和經翼點等入路進行手術。但是上述入路均有優(yōu)缺點。比如經額下入路開顱損傷較大，不必要的腦暴露和腦牽拉過多，出血量大，易損傷嗅神經，病人術后反應重。而經蝶入路手術采用微創(chuàng)技術解決了以上問題，但對于蝶竇發(fā)育不良、腫瘤呈啞鈴狀向鞍旁、向中顱窩或向鞍后、鞍上生長的病例，術中處理很困難。

　　鑒于趙女士的腦膜瘤生于顱底，經多次會診和縝密評估，李士其教授決定為其行經眉弓眶上鎖孔手術，用微創(chuàng)技術來切除腫瘤，盡最大可能降低損傷。

　　神經外科“鎖孔”手術得益于現代CT、MRI、DSA等影像技術的發(fā)展，它不僅將骨瓣開顱和微創(chuàng)技術有機結合起來，而且憑借精確地解剖關系，為手術提供了精準的術前定位，使有效空間內以較小的手術創(chuàng)傷，來取得較好的手術效果成為可能。

　　利用鎖孔一樣大小的骨窗來代替大切口、大骨窗，進行顱內的深部病變切除，能根據病灶特點，準確設計開顱部位和范圍，深入腦組織自然間隙，以最短路徑精準到達病灶，這是鎖孔技術的最大特點。同時，它還具有手術時間較短、創(chuàng)傷較小、住院時間較短等優(yōu)點。

　　此外，由于鎖孔切口常常設計在眉弓、發(fā)髻內，切口短而隱蔽，極大地滿足了患者對于外觀上美觀的需求，減輕了患者的心理壓力，提高了患者的生活質量。

▲ 李士其教授團隊正在為患者手術

　　顯微鏡下鎖孔切除腦膜瘤

　　為了挽救患者的生命，2月14日，經過充分完善的術前準備，并征得家屬同意后，李士其教授在吳治群博士、尤國棟醫(yī)生的協(xié)助下，順利為患者進行了 “經眉弓眶上鎖孔入路鞍區(qū)病損切除術”。

　　術中，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，見腫瘤組織包繞左側嗅神經，雙側視神經被生發(fā)于鞍結節(jié)處的腫瘤組織擠壓至外下方，且與腫瘤組織關系密切。李士其教授處之泰然，在充分保護好重要血管神經的前提下，逐步將腫瘤與周圍的神經、血管一點點分離開來，分塊切除腫瘤，讓視神經得到了充分減壓。歷時3個多小時，手術終于順利完成。

▲ 術后影像顯示腫瘤被切除

　　在這一臺高難度、高風險的手術中，李士其教授憑借完善的術前計劃、嫻熟的顯微外科手術技巧、耐心專注的手術風格，充分展示了自身在神經外科領域的深厚造詣。不僅完成了既定的醫(yī)療目標，而且實現了醫(yī)療技術和醫(yī)療美學的和諧統(tǒng)一，讓患者的身心都得到了治療和安撫。

　　術后，趙女士左眼視物模糊情況明顯改善，無其他新發(fā)功能障礙。再次見到趙女士時，她的精神狀態(tài)不錯，更令人欣喜的是——一頭秀發(fā)依舊烏黑靚麗。

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