痛起來像針灸、像刀割、像電擊……一旦被這種病纏上，就是年輕壯漢也扛不住，這就是俗稱“天下第一痛”的三叉神經痛。三叉神經痛，主要表現為一側面部三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，這種疼痛若形象一點來形容，如同刀割、針灸、撕裂、燒灼或電擊似的，劇烈難忍，甚至痛不欲生。

　　冬季，三叉神經痛進入高發(fā)期，寒冷的天氣會引起三叉神經痛發(fā)作頻繁。嚴寒冬季早晚溫差大且天氣變化多端，易刺激肌肉和血管收縮，使得三叉神經異常放電，從而引起劇烈疼痛。再加上冬季大風天氣多，只要受到冷風吹就會誘發(fā)疼痛。

　　《三叉神經痛診療中國專家共識》(下稱：共識)指出，三叉神經痛作為一種臨床常見的顱神經疾病，其人群患病率為 182 人/10 萬，年發(fā)病率為 3～5 人/10 萬，多發(fā)生于成年及老年人，發(fā)病年齡在 28～89 歲，70%～80%病例發(fā)生在 40 歲以上，高峰年齡在 48～59 歲。但是，世界衛(wèi)生組織最新調查數據顯示，三叉神經痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴重影響了患者的生活質量、工作和社交，也增加了醫(yī)療支出。

▲ 三叉神經痛有“天下第一痛”之稱

　　三叉神經痛多年，誤以為牙疼

　　70歲的劉老伯(化名)近5年來，都被一種“電擊痛”困擾著，發(fā)作時臉上就像被電擊一樣，疼痛感一般持續(xù)十幾秒后漸漸消失。5年前，他無明顯誘因下反復出現左側面頰部及鼻根部陣發(fā)性觸電樣疼痛，放射至左側上眼眶及前額部，當時疼痛時間短，疼痛維持幾秒到十幾秒不等。每次疼痛發(fā)作都毫無征兆，說話、洗臉、吃飯……這一系列的簡單動作都會潛伏著疼痛的危險。

　　剛開始時，劉老伯以為是牙痛，每次疼痛難耐就會去小診所要求醫(yī)生拔牙，可幾乎把滿嘴的牙都拔光了，疼痛還是依舊。2017年3月份行鼻炎手術，術后上述疼痛無明顯改善。繼而到當地醫(yī)院繼續(xù)就診，仍未明確診斷，癥狀難以控制，嚴重影響患者吃飯、講話等日常生活。后在某大醫(yī)院確診為“三叉神經痛”，給予卡馬西平進行藥物治療，剛開始有一定效果，但是隨著時間推移，藥物治療療效甚微，疼痛難以控制，疼痛如初。

　　直到最近，劉老伯家人了解到上海藍十字腦科醫(yī)院功能神經外科在治療三叉神痛方面有豐富經驗，遂慕名來醫(yī)院就診。

▲ 注意三叉神經痛與牙痛區(qū)別

　　三叉神經痛最容易被誤診為牙疼、偏頭痛

　　功能神經外科杜立功醫(yī)生介紹，像劉老伯一樣患了三叉神經痛而不自知，還一直誤以為牙痛的例子不在少數。由于是發(fā)生在面部的疼痛，三叉神經痛常常以牙痛、偏頭痛等幾種“假面目”出現。由于三叉神經也支配牙齒功能，所以痛起來時跟正常人的智齒痛很像，特別容易和牙痛混淆，但其實二者還是能區(qū)分的。

　　三叉神經痛多呈電擊、刀割、撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，多有“扳機點”，一碰就發(fā)作。

　　扳機，就是控制手槍工作的一個開關，當我們扣動扳機的時候，子彈就射出去了，這個裝置就叫扳機。三叉神經痛患者也是這樣，在三叉神經受侵犯的分布區(qū)域內有一個或多個特別敏感的區(qū)域。微風、吃飯、漱口、洗臉不小心觸及這個敏感的區(qū)域都可能誘發(fā)劇烈的三叉神經痛，這個點就叫扳機點。扳機點多發(fā)生在上下唇部、胡須處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等處。而牙痛表現為持續(xù)性鈍痛或跳痛，牙痛通過X光或CT檢查，即可明確。卡馬西平等治療神經痛的藥物，對牙痛無效，對三叉神經痛有效。

　　偏頭痛也表現為劇烈疼痛，呈搏動性、刺痛及撕裂痛或脹痛，會反復發(fā)作。但偏頭痛一般是在疲勞、月經、情緒激動時發(fā)作，每次發(fā)作前都有先兆，如視物模糊、閃光、暗點、眼脹等，且常伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。

　　射頻熱凝術——“凝”住三叉神經痛

　　共識指出，藥物治療對原發(fā)性三叉神經痛的療效確切，尤其適合于治療初發(fā)生原發(fā)性三叉神經痛患者。但藥物治療對繼發(fā)性三叉神經痛的療效不確切。當藥物治療的療效減退或者出現患者無法耐受的藥物副作用而導致藥物治療失敗時，可以盡早考慮外科手術治療。

　　外科手術方式有多種，包括經皮三叉神經半月神經節(jié)射頻溫控熱凝術、Meckel's囊球囊壓迫術、Meckel's 囊甘油注射、伽馬刀治療及微血管減壓手術等。

　　《中國疼痛醫(yī)學雜志》指出，三叉神經痛射頻熱凝術具有創(chuàng)傷小、成功率高、疼痛緩解率高且術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。大量的研究表明射頻熱凝術術后病人三叉神經疼痛的緩解率高于其他諸多手術方式，此外射頻熱凝術對于老年病人和外科治療有高危因素的病人更加安全，并且可以重復進行。由于射頻熱凝術疼痛緩解效率可達到90%～100%，同時手術方法為局部麻醉，避免了全身麻醉所帶來的麻醉風險，因此近年來射頻熱凝術被廣泛應用于三叉神經痛的治療。(來源：趙浩然，姚鵬.不同溫度射頻熱凝術治療三叉神經痛的研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2020，26(09):689-693.)

▲ 為患者開展多點射頻熱凝術治療

　　結合患者病情，在征得患者同意后，杜立功醫(yī)生在主任指導下為劉老伯開展了射頻熱凝手術。“ 這種技術幾乎沒有創(chuàng)口，是多點分次進行熱凝的，每次手術只需30～60分鐘，病人可在清醒的不痛狀態(tài)下進行。” 杜立功醫(yī)生介紹，這是一種微創(chuàng)介入手術治療，不用開刀，手術采用CT、“C”形臂影像引導確保準確穿刺卵圓孔和三叉神經半月節(jié)，利用高溫作用，使神經中所含的蛋白質凝固變性，從而阻斷神經痛覺沖動的傳導。簡單來說就是把神經“凝”住，使其不再傳導痛覺。“

　　終于可以睡個安穩(wěn)覺，能正常吃飯了，洗臉也不怕疼了，感謝藍十字腦科醫(yī)院!”臨出院時，劉老伯對杜立功醫(yī)生、主任表達了由衷的謝意。想到以后的健康生活，劉老伯開心地笑了。

　　三叉神經射頻熱凝術適用于：

　　1.原發(fā)性三叉神經痛，經服藥效果不理想者;

　　2.對卡馬西平等止痛藥有明顯藥物不良反應;

　　3.年老體弱不能耐受開顱手術治療的三叉神經痛患者;

　　4.不愿意接受開顱三叉神經血管減壓術;

　　5.開顱三叉神經血管減壓術后復發(fā)的患者;

　　6.控制性射頻熱凝術治療后復發(fā)患者，可再次進行凝固治療;

　　7.伽瑪刀治療效果不理想，疼痛未消除或減輕者;

　　8.因腫瘤導致三叉神經痛，行伽瑪刀或手術治療疼痛未好轉者。

　　專家提醒，刺激性食物、氣候變化、缺乏營養(yǎng)、精神刺激等都可誘發(fā)三叉神經痛，特別是氣溫的變化可以刺激肌肉、血管收縮，導致三叉神經痛發(fā)作。

　　冬季，三叉神經痛進入高發(fā)期，中老年人一定要警惕，平時要注意頭部和面部的保暖，在飲食上要合理規(guī)律，避免刺激辛辣的食物等。出現癥狀后要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。

　　專病專治，上海藍十字腦科醫(yī)院開設三叉神經痛專病門診

　　讓廣大患者更有針對性地看病、治病，避免誤診、誤治，上海藍十字腦科醫(yī)院整合資源特開設三叉神經痛專病門診。該專病門診匯聚了一大批功能神經外科專家，在三叉神經痛的檢查、診斷、治療等方面積累了豐富的臨床經驗。同時，醫(yī)院采取神經內科、神經外科及功能神經外科等多學科相結合的診療模式，突破學科界限進行綜合會診與治療。專注于三叉神經痛精準檢測、專業(yè)診斷、分型治療，為患者提供個體化綜合治療方案，讓更多三叉神經痛患者再次綻放燦爛微笑，享受美好生活。