“對(duì)危重癥患者呼吸道問題，尤其肺部感染的處理，是我院ICU的特色。自纖支鏡運(yùn)用于重癥臨床以后，效果越來越好，纖支鏡治療我們做的年齡最高的是一位92歲高齡的腦梗心肺功能不全、心梗、肺大泡及嚴(yán)重肺部感染的患者......”我院神經(jīng)外科九病區(qū)ICU主任李魯萍告訴小編。

　　纖支鏡運(yùn)用到ICU臨床，李主任很開心：這對(duì)患者是福音

　　ICU有很多這樣的長(zhǎng)期臥床患者，肺部感染嚴(yán)重，咳嗽、吞咽等反射差，纖支鏡運(yùn)用于重癥臨床是及時(shí)雨。

　　“其實(shí)，在做纖支鏡治療前，我們都會(huì)給患者做好評(píng)估，把有可能發(fā)生的問題想在前面，比如，心跳過快的，先控制好心跳，少尿的，進(jìn)行利尿處理......而治療的過程中，由于事先給予了適量的鎮(zhèn)定，患者意識(shí)模糊感受不到痛苦，也不會(huì)記得這一過程。相反，對(duì)于患者尤其是嚴(yán)重肺部感染及昏迷患者，其實(shí)也是一種促醒，加快氧氣交換，促進(jìn)腦部氧飽和度的提高，最終起到良好的控制肺部感染，減少患者胸悶不適等痛苦的作用。”李主任說，“老年人由于各器官及功能變化的特點(diǎn)，在做纖支鏡治療的禁忌上比年輕人更加嚴(yán)格，對(duì)于高齡老年患者，因?yàn)閾?dān)的風(fēng)險(xiǎn)大，很多醫(yī)院是不愿意做這樣的治療。我們?cè)敢庾�，把困難留給自己，把健康帶給患者。”

　　每次開始治療，無菌、消毒、備齊醫(yī)用物料......繁瑣卻不容馬虎，李主任總親力親為

　　盡管如此，對(duì)于纖支鏡治療，一部分的患者或者家屬見到幾十厘米的軟管插進(jìn)肺里，隨著醫(yī)生的抽吸，患者蜷縮不斷地“痙攣”，誤以為患者不僅承受很大的痛苦，危險(xiǎn)也是不可知，帶著這樣固執(zhí)的淺表的偏見，很多本應(yīng)該、本可以接受纖支鏡治療的腦梗、腦出血、腦腫瘤術(shù)后、腦外傷昏迷等長(zhǎng)期臥床的危重癥患者耽誤了治療。

　　李主任平均每天為5-6個(gè)患者做治療，推著設(shè)備滿ICU轉(zhuǎn)

　　那么如何科學(xué)地認(rèn)識(shí)纖支鏡治療，究竟什么是纖支鏡，讓李魯萍主任給大家科普一下吧：

　　纖維支氣管鏡(以下簡(jiǎn)稱“纖支鏡”)是利用現(xiàn)代高科技，將數(shù)萬根極細(xì)的玻璃纖維組成一根直徑僅數(shù)毫米的可彎曲的內(nèi)窺鏡，由患者的口鼻插入，通過直接窺視肺臟的病變部位，從而對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行各種診斷和治療性操作。纖支鏡面世已數(shù)十年，在呼吸系統(tǒng)疾病和ICU是非常關(guān)鍵和先進(jìn)的診治手段。

　　平均每位患者治療1個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)，需要站立并保持精神高度集中，可不輕松

　　比如，肺部感染的常規(guī)治療是抗生素，但相對(duì)于腦梗、腦出血等ICU長(zhǎng)期臥床患者，體質(zhì)虛弱，咳嗽反射差，排痰無力，而全身用藥時(shí)局部難以達(dá)到有效的藥物濃度，造成治療效果不佳，感染難以控制，此時(shí)通過纖支鏡行支氣管沖洗和引流、局部注藥等可相得益彰。

　　再比如呼吸衰竭的治療，重點(diǎn)是通暢氣道、氧療、機(jī)械通氣及藥物治療等，很多AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)并發(fā)呼吸衰竭的老年患者，在氣管插管機(jī)械通氣后病情仍無明顯好轉(zhuǎn)，患者痰多，但常規(guī)負(fù)壓吸引效果不佳，此時(shí)用纖支鏡吸痰可起到戲劇性效果，痰一出，病情立馬改善。

　　纖支鏡適應(yīng)癥

　　1.明確肺部腫塊的性質(zhì);

　　2.尋找可疑及陽性痰的起源;

　　3.出現(xiàn)局限性肺氣腫、阻塞性肺炎及肺不張、呼吸困難等情況時(shí);

　　4.發(fā)生不明原因的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹時(shí);

　　5.診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷不明時(shí);

　　6.頑固性咳嗽;咳血或痰中帶血;

　　7.不明原因及局限性哮鳴音;

　　8.肺不張;

　　9.氣管插管中的應(yīng)用;

　　10長(zhǎng)期氣管切開及插管中的應(yīng)用;

　　11.消除氣管及支氣管分泌物;

　　12.肺部感染疾病中的應(yīng)用;

　　13.彌漫性肺部疾病;

　　14.塵肺。

　　每次為一位患者做完纖支鏡治療，李主任早已汗?jié)窳穗p手

　　其實(shí)吧，小編雖然不是學(xué)醫(yī)出身，但我還是認(rèn)為，每一種醫(yī)療技術(shù)的出現(xiàn)并非偶然，相反，運(yùn)用到臨床卻一定有其治病利好的必然。在你還不夠了解這樣一種技術(shù)的時(shí)候，不要武斷，可以質(zhì)疑，但不要盲目地拒絕。疾病等不得，誤不起，付出的很有可能便是生命的代價(jià)。惟愿好的技術(shù)造福更多需要的患者，少受些疾病的困苦與折磨。