8月9日，第六期“神經(jīng)血管介入大講壇”在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院十樓多功能會(huì)議廳舉行。腦血管病科主任張琪博士以“卒中綠色通道流程培訓(xùn)”為主題進(jìn)行講解，醫(yī)院各科室部分主任、醫(yī)生及護(hù)士參加了此次大講壇活動(dòng)。

　　▲ 張琪博士介紹“卒中綠色通道”的重要性

　　Why?延誤1分鐘=死亡190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元

　　眾所周知，腦卒中嚴(yán)重威脅人類健康，已成為我國(guó)居民的“頭號(hào)殺手”。張琪博士指出，腦卒中是一種急癥，時(shí)間就是大腦——搶救腦卒中患者，就是與時(shí)間賽跑。未治療的缺血性腦卒中患者，缺血區(qū)每分鐘將有190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元死亡，早期溶栓再灌注治療有利于挽救可逆性腦損傷。

　　對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，每增加15分鐘耽誤時(shí)間，無(wú)殘疾生存的可能性就下降10%——越早發(fā)現(xiàn)越早治療，對(duì)腦卒中患者預(yù)后恢復(fù)越有幫助。

　　How?建立以患者為中心的“卒中綠色通道”

　　目前，國(guó)內(nèi)外均將急性缺血性腦卒中患者入院到溶栓開(kāi)始的時(shí)間，即DNT時(shí)間(Door-to-needle time)定為1小時(shí)，如何在短短1小時(shí)內(nèi)完成掛號(hào)、就診、神經(jīng)功能評(píng)估、心電圖、血液化驗(yàn)、頭顱CT、取藥配藥等繁雜的過(guò)程，需要醫(yī)院多個(gè)環(huán)節(jié)的密切配合。只有建立救治綠色通道，統(tǒng)籌安排，才能節(jié)省時(shí)間，達(dá)到DNT要求。“核心問(wèn)題就在于由‘以醫(yī)生為中心’向‘以患者為中心’的轉(zhuǎn)變。”張琪博士說(shuō)道。

　　張琪博士介紹，目前上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院已成立腦血管病科(7B病區(qū))，專門設(shè)立了腦卒中急診，配置多名能獨(dú)立完成靜脈溶栓的卒中醫(yī)生值班，另有2名具備獨(dú)立開(kāi)展取栓治療能力的神經(jīng)介入治療師，可全天候(7天*24小時(shí))待命。搭建了集院前急救、�？凭戎�、院后管理為一體的多學(xué)科、多模式“腦卒中急救綠色通道”。該項(xiàng)目成功獲評(píng)首批上海市“創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)品牌”。

　　03“卒中綠色通道”案例展示

　　黃某某，女，67歲，突發(fā)言語(yǔ)不清、左側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)。

　　案例展示

　　15:30 患者入睡。

　　16:00 被家屬發(fā)現(xiàn)異常，緊急送院。

　　16:25 到院預(yù)檢，輪椅送至診室，急診查體：NIHSS 5分。

　　16:36 頭顱CT，排除出血，查體，即刻談話。

　　16:53 rt-PA團(tuán)注。

　　17:20 癥狀完全改善，查體：NIHSS 0分。

　　18:00 靜脈溶栓結(jié)束。

　　18:45 復(fù)查頭顱CT，排除出血。

　　19:00 進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，查體：NIHSS 0分。

　　最近，醫(yī)院卒中綠色通道收治了一位67歲的女性腦卒中患者�；颊邚娜朐侯A(yù)檢到進(jìn)行rt-PA團(tuán)注(靜脈溶栓)，耗時(shí)僅為28分鐘，即DNT：28min。經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分[1]從入院時(shí)的5分降至0分，轉(zhuǎn)危為安。

　　隨后，張琪博士還就卒中中心建設(shè)的重要意義，目前上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院申報(bào)建設(shè)卒中中心面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)進(jìn)行了深入分析。

　　在互動(dòng)討論環(huán)節(jié)，針對(duì)患者鑒別診斷、門急診快速銜接等問(wèn)題，張琪博士與神經(jīng)內(nèi)科ICU主任、門診部主任羅佳等進(jìn)行了交流和探討。

　　▲ 羅佳主任參與討論

　　腦卒中救治需要“化學(xué)融合”

　　今年以來(lái)，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)向縱深發(fā)展，由“521”(1.0版)邁向“258”(2.0版)。其中，腦血管病科、功能神經(jīng)科2個(gè)學(xué)科要達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

　　在張琪博士看來(lái)，優(yōu)化腦卒中救治，不是神經(jīng)內(nèi)、外科與相關(guān)學(xué)科簡(jiǎn)單機(jī)械的“物理拼湊”，而是將全院腦血管病相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合，建立起一個(gè)包含急性期救治、早期康復(fù)、二級(jí)預(yù)防、隨訪宣教等功能于一體的相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科聯(lián)合體系，突出通過(guò)多學(xué)科的密切合作，實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)的無(wú)縫對(duì)接。真正意義上實(shí)現(xiàn)體系內(nèi)各部門、各專業(yè)的“化學(xué)融合”。

　　注

　　【1】NIHSS(National Institute of Health stroke scale)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，是目前被普遍采用的綜合性腦卒中量表。NIHSS分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。