腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的顱內(nèi)腫瘤之一，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位。一般而言，腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。但有一種類型的腦膜瘤，體積很小時患者就可能出現(xiàn)明顯癥狀，其位置毗鄰鞍區(qū)重要神經(jīng)血管結構，隨著腫瘤不斷生長會逐漸壓迫神經(jīng)和動脈血管，產(chǎn)生視力下降、嗅覺障礙等癥狀。這，就是蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤。

　　眼花頭暈竟查出腦膜瘤

　　胡女士(化名)今年56歲，前段時間視力出現(xiàn)明顯下降，雙側(cè)視力在0.5上下，起初她覺得可能是老眼昏花，并沒有太在意。“五一”黃金周期間，胡女士出現(xiàn)無明顯誘因的頭暈和惡心嘔吐，遂前往當?shù)蒯t(yī)院就診。

　　經(jīng)檢查，其右側(cè)前顱窩區(qū)占位，考慮腦膜瘤。“除了頭暈嘔吐，并沒有其他明顯不適癥狀，不想竟然生了腦瘤。”胡女士和家人對診斷結果大吃一驚。

　　為尋求進一步治療，經(jīng)親友推薦，胡女士慕名前來上海藍十字腦科醫(yī)院。入院后，行頭顱磁共振增強掃描后確認，患者右側(cè)顱底蝶骨嵴-鞍結節(jié)區(qū)實性占位，考慮為腦膜瘤且血供豐富;右側(cè)大腦前動脈A1段與瘤灶貼近。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授表示，蝶骨嵴腦膜瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位，內(nèi)側(cè)型早期癥狀明顯，患者早期可出現(xiàn)腦神經(jīng)受壓表現(xiàn)，如視力下降等。如腫瘤向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，眼靜脈回流受阻，患者可以有眼球突出等癥狀。內(nèi)側(cè)型患者還可出現(xiàn)嗅覺障礙和精神癥狀，但較為少見。

　　外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤癥狀出現(xiàn)較晚，早期僅有頭痛而缺乏定位體征，一部分患者可以表現(xiàn)為顳葉癲癇發(fā)作，如腫瘤侵犯顳骨可出現(xiàn)顴顳部骨質(zhì)隆起。兩種類型的腫瘤在生長較大時，均會引起對側(cè)肢體肌力減退和顱內(nèi)壓增高。

　　腫瘤個頭雖不大 手術難度卻很大

　　顱腦腫瘤的治療，首選外科手術方式。而手術切除腫瘤的難度，取決于腫瘤生長的位置和大小。

　　▲ 蝶骨嵴腦膜瘤周圍多重要神經(jīng)血管

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授指出，患者的腦腫瘤直徑約3厘米，只有“鴿子蛋”大小，體積并不大。但蝶骨嵴腦膜瘤由于位置比較特殊，腫瘤有可能和血管神經(jīng)粘連緊密，手術難度和風險都很大。如果沒有做到全切除，腫瘤易復發(fā)，可能需要再次手術;術中若損傷瘤體周圍神經(jīng)血管，則可能導致患者殘疾，甚至危及生命。

　　▲ 沈教授(右)與吳治群博士(左)討論患者病情

　　在顱底腫瘤切除方面有著豐富手術經(jīng)驗的沈建康教授，與神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任、吳治群博士團隊開展了嚴謹?shù)男g前評估工作。沈教授指出，隨著腦膜瘤的不斷生長，患者視神經(jīng)等重要神經(jīng)和動脈血管將進一步被壓迫。通過手術切除腫瘤，可解除腫瘤對周圍組織的壓迫，改善癥狀。

　　患者手術指征明確，在完善相關預案，明確告知患者和家屬手術風險并獲得簽字同意后，沈建康教授在吳治群博士的協(xié)助下，為患者實施了經(jīng)翼點小骨窗入路蝶骨嵴腦膜瘤切除手術。

　　▲ 借助蔡司顯微鏡(雙熒光)，沈教授開展高難度手術

　　通過蔡司顯微鏡(雙熒光)下可見，患者蝶骨嵴內(nèi)側(cè)硬腦膜下有淡紅色腫物，血供豐富。腫物大小約2.5cm*2.5cm*1.5cm，腫瘤與額葉底面腦組織粘連，并有較多血管溝通。沈教授聚精會神，抽絲剝繭地自蝶骨嵴位置基底部將腫物從硬腦膜分離。在鏡下保護好視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈等大血管，“螞蟻搬家”般將只有“鴿子蛋”大小的腫物一點一點逐步切除。整臺手術歷時近5個小時，患者術中失血約100毫升，未進行輸血，安返監(jiān)護室后進一步觀察。經(jīng)病理檢查，該腫瘤確診為腦膜瘤。

　　▲ 術后影像顯示，腫瘤已被切除

　　術后一周，胡女士恢復情況良好，沒有出現(xiàn)偏癱失明等功能障礙和其他明顯并發(fā)癥。

　　目前，胡女士正在康復中，不久將順利出院。

　　腦膜瘤宜早發(fā)現(xiàn)、早手術

　　腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物。約50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位。

　　沈建康教授表示，腦膜瘤的常見癥狀包括：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)(如：頭痛頭暈、惡心嘔吐等)、神經(jīng)功能障礙(肢體無力、肢體感覺障礙、言語不利等)、癲癇等。

　　一些特殊部位腦膜瘤，如本次手術的蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤可出現(xiàn)單眼視力減退或失明，視野缺損等。而大型蝶骨嵴腦膜瘤可包繞頸內(nèi)動脈或壓迫大腦后動脈，引起腦梗死。

　　蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤因其常鄰近海綿竇，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)，視神經(jīng)，視交叉，垂體，下丘腦等，通過手術全切除存在許多困難。不過，如今在先進的顯微鏡設備輔助下，可有效提高腦膜瘤的全切率，降低手術風險。

　　沈教授提醒，隨著腫瘤的生長，蝶骨嵴腦膜瘤會逐漸壓迫神經(jīng)和動脈，手術難度也會進一步提高，因此臨床上建議患者在出現(xiàn)癥狀后應盡早就診，及時手術。