顳葉前內(nèi)基底部癇灶為主引起的鉤回發(fā)作稱之為顳葉癲癇，是局限性癲癇的代表。顳葉癲癇的特點(diǎn)是簡單部分發(fā)作，通常為部分發(fā)作以及繼發(fā)性全身性發(fā)作或這些發(fā)作的混合，常見有發(fā)熱發(fā)作病史和家族史，可能發(fā)生記憶缺損。在代謝的成像研究上(例如PET)，經(jīng)常觀察到低區(qū)域代謝，在EEG上經(jīng)常呈現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)顳葉棘波。

　　術(shù)前評(píng)估

　　癲癇外科手術(shù)成功的關(guān)鍵取決于術(shù)前綜合評(píng)估、癲癇灶的準(zhǔn)確定位及適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。通過專業(yè)的癥狀學(xué)、電生理學(xué)(腦電)、影像學(xué)等一系列評(píng)估，需要明確造成癲癇發(fā)作的病灶(癲癇灶)定側(cè)(哪一側(cè)大腦半球)和定位(哪一個(gè)腦區(qū))，這樣外科醫(yī)生開刀時(shí)，就會(huì)目標(biāo)明確。否則即使患者有手術(shù)要求也不能進(jìn)行手術(shù)治療。致癇灶的定位越準(zhǔn)確，術(shù)后的效果越好。同時(shí)要保證癲癇灶切除時(shí)避免產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。

　　癲癇灶切除及(VNS)調(diào)控術(shù)的手術(shù)方式

　　癲癇外科治療的方法主要包括：①切除手術(shù)，切除局部的或大塊的有致癇灶的腦組織、消除癲癇灶，此類手術(shù)有顳葉內(nèi)側(cè)型結(jié)構(gòu)切除術(shù)、選擇性杏仁核-海馬切除術(shù)、新皮質(zhì)切除術(shù)、多腦葉切除術(shù)、大腦半球切除術(shù);②神經(jīng)電刺激術(shù)：迷走神經(jīng)刺激術(shù)等。下面為手術(shù)具體介紹：

　　一、癲癇灶切除術(shù)：

　　切除性手術(shù)是開展最多也是最成熟的癲癇外科手術(shù)。手術(shù)的前提是明確定位致癇區(qū)和功能區(qū)，且致癇區(qū)比較局限、位于非重要功能區(qū)之外。手術(shù)目的是達(dá)到臨床發(fā)作緩解。包括以下術(shù)式：

　　1)顳葉內(nèi)側(cè)型結(jié)構(gòu)切除術(shù)：該手術(shù)是治療顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇的經(jīng)典術(shù)式。適用于致癇區(qū)在一側(cè)顳葉、或合并有明確的顳葉皮質(zhì)內(nèi)結(jié)構(gòu)性異常病變、或合并有明確的顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)異常。手術(shù)切除范圍,在優(yōu)勢側(cè)顳葉允許切除顳極向后5cm左右，非優(yōu)勢側(cè)顳葉允許切除顳極向后6cm左右的前顳葉范圍。一般向后切除的范圍不超過同側(cè)的Labbe’s靜脈。

　　2)選擇性杏仁核-海馬切除術(shù)：適用于單純內(nèi)側(cè)型顳葉癲癇。手術(shù)入路可以經(jīng)側(cè)腦室、經(jīng)顳極、經(jīng)外側(cè)裂、經(jīng)顳底等部位。

　　3)新皮質(zhì)切除術(shù)：它適合局灶性、非先天性病變導(dǎo)致的部分性癲癇，如占位性病變、外傷等。在準(zhǔn)確定位致癇區(qū)的基礎(chǔ)上，切除致癲癇病理灶和致癇區(qū)后，可取得滿意的手術(shù)效果。切除時(shí)較好在軟腦膜下進(jìn)行，盡量保證皮質(zhì)下白質(zhì)免受傷害。

　　4)多腦葉切除術(shù)：適用于有明顯腦結(jié)構(gòu)異常且致癇區(qū)彌漫累及多個(gè)腦葉者。切除的范圍主要取決于引起癲癇發(fā)作的病變性質(zhì)和程度、致癇區(qū)的大小以及功能區(qū)邊界情況。一般來說，在確保功能區(qū)未受損傷的情況下，切除病變范圍越徹底，手術(shù)后再發(fā)癲癇的可能性越小。

　　5)大腦半球切除術(shù)：它主要適用于偏側(cè)抽搐-偏癱綜合征(HHE)、一側(cè)半球腦穿通畸形、一側(cè)彌漫性皮質(zhì)發(fā)育不良(如半球巨腦癥)、Sturge-Weber綜合征和Rasmussen綜合征等。大腦半球切除術(shù)式，主要包括解剖性半球切除術(shù)(改良術(shù)式)、功能性半球切除術(shù)、大腦半球去皮質(zhì)術(shù)以及大腦半球切開術(shù)。

　　二、神經(jīng)電刺激術(shù)：

　　迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)屬于神經(jīng)電刺激術(shù)，首次報(bào)道出現(xiàn)于1990年，美國FDA在1997年批準(zhǔn)VNS應(yīng)用于治療難治性癲癇，至2014年，全世界已經(jīng)有超過10萬例患者接受了迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療。

　　它主要用于兒童或成年人局限性藥物難治性癲癇，而又不適于切除手術(shù)者，首先經(jīng)由外科手術(shù)將線圈放在左頸部內(nèi)的迷走神經(jīng)上，并且將刺激裝置埋在胸前，接著在每一次病患就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員透過儀器來調(diào)整刺激裝置中的參數(shù)與模式，機(jī)器就會(huì)依照設(shè)定好的模式，自動(dòng)刺激迷走神經(jīng)來達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的，臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)由迷走神經(jīng)對(duì)腦部的刺激，有些病患會(huì)出現(xiàn)心情、清醒度及記憶力獲得改善的效果，進(jìn)一步提高癲癇病患的生活質(zhì)量。它是已經(jīng)得到國際認(rèn)可，治療兒童、成人局部和全面性難治性癲癇新療法，其適應(yīng)人群日益增多。

　　適應(yīng)證：無法切除的多灶性癲癇;功能區(qū)癲癇;病灶定位不明確者;術(shù)后仍有發(fā)作者;不愿開顱者;原因不明的全部性和部分性癲癇者;通常12-60歲癲癇患者，現(xiàn)已用于2歲以上患兒。

　　三、輔助癲癇外科手術(shù)：

　　1) 胼胝體切開術(shù)：僅適用于失張力發(fā)作、跌倒發(fā)作、全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作等，余效果不明顯。易損傷智能。

　　2) 低功率電凝熱灼術(shù)：手術(shù)較為簡便。但易復(fù)發(fā)，僅適用于極少數(shù)病人或者作為切除術(shù)中的補(bǔ)充治療手段。